「嘉会医学前沿」肿瘤类：直肠癌全程新辅助治疗的优先级研究
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与先化疗后放化疗相比，相反顺序提高了病理学完全缓解率，并且未对无病生存率、毒性和生活质量产生负面影响。
全程新辅助治疗（在手术前给予放化疗[CRT]和化疗[CT]）已被证明可提高临床和病理学完全缓解率（PCR）。
然而，CRT和CT在这一情况下的最佳方案尚未确定。
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既往一项多中心、随机2期试验在德国纳入了306例接受全程新辅助治疗的Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌患者（CAO/ARO/AIO-12；J Clin Oncol 2019; 37:3212），其结果表明，先CRT（5-FU+奥沙利铂联合放疗）后CT的PCR率（主要终点）高于相反顺序（25% vs. 17%），且两种顺序的手术结局相当。80%以上的患者患临床T3期和N1～2期直肠癌，41%的肿瘤距肛缘≤5 cm。
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如今，研究者对CAO/ARO/AIO-12试验进行了二次分析。在中位43个月随访期间，先CRT后CT和相反顺序的3年无病生存率相似（73%），局部复发率（5%和6%）、远处转移率（16%和18%）和总生存率（88%和92%）也相似。两组的生活质量和长期毒性指标也无差异。
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评论：该试验为直肠癌的全程新辅助治疗补充了支持证据。结果表明，先CRT后CT不损害远期结局，而且先给予CRT可能达到更高的PCR率。这一治疗顺序可能增加直肠癌非手术疗法的应用。
出版编辑声明：Disclosures for David H. Ilson, MD, PhD, at time of publication
Consultant/Advisory Board: Roche-Genentech; AstraZeneca; Merck; Eli Lilly-ImClone; Taiho; Astellas; Bristol-Myers Squibb; Pieris; Bayer; Amgen
引文：Fokas E et al. Chemoradiotherapy plus induction or consolidation chemotherapy as total neoadjuvant therapy for patients with locally advanced rectal cancer: Long-term results of the CAO/ARO/AIO-12 randomized clinical trial. JAMA Oncol 2021 Nov 18; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2021.5445)
作者：David H. Ilson, MD, PhD
