癌症治疗知识讲座 09：如何才能控制癌症的发展？（下）
上文我们刚讲到了“同病异治，异病同治”，那么是什么意思呢？
这两个概念是从中医来的，说的就是有时候看起来同一种病是不同的原因引起的，所以要区别对待；有时候看起来完全不同的病反而是同一个原因，所以可以用一个办法处理。
在人类对抗癌症的道路上，还真有希望把这两个概念落到细节上，真正利用对癌症生物学的理解，对癌症做到同病异治、异病同治。
比如说，同样是非小细胞肺癌，到底是哪种基因突变引起的，是EGFR还是ALK，会直接影响到药物选择和治疗方案的设计，这不就是同病异治么？
正常的肺和肺癌的差别
反过来，不同部位的癌症，管他是肺癌还是黑色素瘤，可能都是通过猛踩PD1刹车来逃避免疫系统的追杀的，那用上之前提过的欧狄沃和可瑞达应该都管用，这不就是异病同治么？
追踪治疗：变成慢性病不是梦
讨论到这里，我们假设医生们已经给癌症患者设计好了很合理的治疗方案，你以为战争已经结束了。其实恰恰相反，对抗癌症的战争才刚刚开始。
不管在制定初始治疗方案的时候考虑了再多的因素，医生们也必须接受一个很让人不舒服的事实。那就是在绝大多数时候，癌症的初始治疗方案或早或晚是一定会失效的。
这是为什么呢？因为癌细胞自身有极强的变异能力。我们说过，癌症之所以难以根除，最重要的原因就是它似乎总是能通过基因突变绕过任何一种治疗方案，产生耐药性，重新生长出来。
所以，癌症治疗不是速战速决的格斗或者战役，而是一场漫长的战争。在这样的思路下，你就会知道，初始治疗不是终点。
之后，医生必须持续地追踪治疗效果，根据结果不断地调整修正最初的治疗方案，才能持续杀伤癌细胞。
对非小细胞肺癌的治疗就是一个特别好的案例。
对于存在EGFR突变的患者来说，用上精确打击这种基因突变的靶向药物，比如我们讲到过的易瑞沙，效果往往是非常惊人的，肿瘤会快速缩小甚至消失。
但是也许过不了几个月，携带耐药基因突变的癌细胞就会卷土重来，这时候易瑞沙就没有用了。换句话说，初始治疗方案必须动态调整。
那到底怎么调整、什么时候调整呢？对癌症基因突变的随时检测，新药的持续开发，治疗方案的灵活调整，这三者需要紧密地结合起来，形成整个医疗产业链的大闭环。
具体来说，诊断行业需要在整个治疗过程里，经常通过对患者的血液做基因检测，看看癌细胞什么时候重新出现，出现了什么新的基因突变；
药厂要积极地根据这些新的基因突变开发新的靶向药物精确杀伤癌细胞；最后医生们还要结合检测结果和新药开发的进度，随时调整治疗方案，对新出现的癌细胞开展新一轮的打击。
单就非小细胞肺癌的案例来说，患者在用了易瑞沙并且产生耐药性之后，如果改用泰瑞沙，可以再延长一年的寿命。
在我看来，未来甚至会出现这么一种场面：虽然任何一轮治疗方案都没办法靠自己彻底根治癌症，但是因为基因检测、新药研发、临床治疗这个大闭环的快速推动，也许在新一轮癌细胞出现的时候，新一轮治疗方案就被设计开发出来了。
只要治疗方案的进化比癌症的变异跑得快，人类的能力将永远盖过癌细胞一头，我们就能把癌症彻底变成一种慢性病！
总结
这一讲我们讲了癌症治疗方案正在发生一场“从一次治疗到终身管理”的革命。如何制定出最有效的治疗方案？
首先，初始方案要彻底个性化，实现“同病异治，异病同治”；其次，在持续追踪时，新一轮的治疗方案要比新一轮癌细胞来得快。这样，癌症也许真的能变成可以控制的慢性病。
