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乳腺医学科普04:早期乳腺癌为什么要强调规范治疗?

乳腺医学科普04:早期乳腺癌为什么要强调规范治疗?

作者:编辑团队 | 发布:2021-11-16 14:43:53

乳腺癌是全球发病率最高的癌症,而且男士也没能幸免。

不夸张地说,我们身边可能就有这样的患者,每个人都很有必要了解一点相关的知识。

如果你身边有刚刚确诊了早期乳腺癌的朋友,建议你把这些内容分享给她,相信一定能够对她有所帮助。

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早期乳腺癌可以治愈

我们不止一次强调,要定期去正规的医疗机构体检,目的是做到早发现、早诊断、早治疗。

为什么要一再强调呢?因为就乳腺癌来讲,能不能在早期发现,直接决定了这个病有没有可能被治愈。

说得夸张一点,我们可以把早期乳腺癌和晚期乳腺癌,当作两种疾病来对待。

医学上,癌症治愈的标准,是经过治疗康复之后,5年没有出现复发转移。又或者说,维持五年无瘤生存就达到了治愈的标准。早期乳腺癌患者在接受规范治疗后,五年生存率可以达到90%以上。

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但是,乳腺癌一旦到了晚期,就成了不可治愈的疾病。就是说,无法达到无瘤生存的状态。

不过,即使到了晚期,成为不可治愈的疾病,如果治疗恰当,五年生存率依然可以达到25%,中位生存能够达到3年。这和很多其他种类的晚期癌症只能按月计算的中位生存期比起来,还是要“仁慈”许多的。

既然乳腺癌的分期那么重要,判断“早期”的标准是什么呢?

通俗地讲,有三条标准:

  1. 病灶只在乳房,没有转移到身体的其他部位;
  2. 没有、或只有微小的区域淋巴结转移;
  3. 乳腺癌病灶的最大直径小于等于3cm。

基础认知:全身性疾病

早期乳腺癌患者接受规范治疗后,五年生存率可以高达90%以上。但是需要注意的是,这里可有两个限制条件,不是只要做到早期发现就可以了,还必须要获得规范治疗。

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那么,什么样的治疗才算规范呢?

大家的第一反应可能是,手术。但我们要告诉你,且慢!

早期乳腺癌的规范治疗,可不是“一切了之”那么简单,而是一整套复杂的综合治疗方案。

要理解这一点,我们需要告诉你一个可能会让你意外的学界共识:

乳腺癌从一开始,就是一种全身性的疾病。

你可能会说,不对呀,前面提到的早期乳腺癌的判断标准里,有一条是“没有乳房之外其他部位的转移”。现在,怎么又变成“乳腺癌是全身性疾病”了,这不矛盾吗?

其实不矛盾。因为“乳腺癌是全身性疾病”是一种认识,而“没有乳房之外身体其他部位的转移” 是一个人为设定的标准。

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就是说,影像仪器的精度是有限的。现在,靠影像仪器最多能对0.5-1cm的结节作出倾向性的性质判断,再小就看不清了。或者说,患者体内可能已经有了很微小的转移,但目前的影像检测不到。

所以,“乳腺癌是全身性疾病”这个共识,是医生展开规范治疗的理论基础之一。

很多人没有理解这一点,所以在对乳腺癌手术的认识上,经常会出现一些误区。

手术时机

第一个误区是,做手术就是当务之急,越早越好。

其实,基于“乳腺癌是全身性疾病”这个认识,做手术可能没有那么紧急。

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20世纪80年代的生物学研究已经证实,原有的直接切除恶性肿瘤原发病灶的方法,反而会加速已经转移的癌细胞的增殖。

而如果把药物治疗放在手术之前进行,就不仅能明明白白地看见药物对肿瘤的治疗效果,还能清扫那些潜在的转移病灶,为争取更高的治愈率扫清了障碍。这种安排在手术之前的药物治疗,叫做“新辅助治疗”,或者“术前药物治疗”。是区别于从前的“术后药物治疗”。

“新辅助治疗”的作用有很多,除了刚刚说的这条外,还可以通过缩小原发病灶和腋窝淋巴结的转移灶,使得有些诊断时不能做手术的患者,可以做手术了;有些原来无法保留乳房的,可以做保乳手术了,这样就为减少手术创伤和提高生活质量创造了良好的条件。

手术范围

第二个误区是,手术范围越大越好。

大家可能听说过“乳腺癌根治术”,这是19世纪末美国的Halsted医生发明的,简单地讲,就是切除包括患侧乳房、胸肌以及同侧区域淋巴结等组织的手术方式。

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当时,这种手术让乳腺癌患者的复发率,从85%骤降到了6%,极大振奋了医者和患者与乳腺癌斗争的信心。后来的乳腺癌手术方式,大多是在这个手术方式的基础上发展演变而来的。

手术效果这么明显,那是不是手术范围越大、切除组织越多,就越能“斩草除根”,降低复发转移的几率呢?

这个想法很符合直觉,20世纪中期的医生们也曾经这么想。当时的乳腺癌手术,甚至发展到不只是切除全部的乳房和胸部肌肉,甚至连肋骨一部分也要一并切除的程度。

不幸的是,后来的事实证明,损伤这么大的手术,并没有获得进一步减少病灶复发转移概率的期望,反而因为更常见、更严重的并发症,增加了手术直接导致的死亡率。人们这才明白,乳腺癌手术并不是切得越多越好。

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20世纪80年代以来,乳腺癌手术的创伤是越来越小了。并且在术前药物治疗和术后放疗等治疗方式的配合下,为患者实施保留乳房的乳腺癌切除手术也成为了可能。

术后放疗和药物治疗

第三个误区是,治疗等于手术,做完手术就万事大吉了。

其实,医生在术后根据患者情况会建议的放疗和药物治疗,这也都是非常重要、不可或缺的。

据统计,在所有接受乳腺癌手术的患者当中,有超过50%的患者需要接受术后放疗。特别是那些接受了保留乳房手术的患者,放疗更是一个必不可少的程序。

但有时候,医生的医嘱可能下得不够清晰,建议患者进行手术后的后续治疗,给患者的感觉就仅仅是“建议”而已,很多患者会认为这个“建议”是可执行、可不执行的。

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早期乳腺癌的规范治疗不只有手术,还包括术前/术后药物治疗和术后放疗,这是当前早期乳腺癌患者的规范治疗方法。

空芯针穿刺活检技术

最后,简单介绍一下空芯针穿刺活检。

虽然已经有了一套规范治疗的方案,但是,医生在跟一个一个真实的患者打交道的时候,还是会不停地面临选择:

到底是要先做术前药物治疗,还是马上手术?选择哪种药物治疗更好?能不能做保乳手术?等等等等。这每一个问题的答案,都是一个关乎病人生存期和生活质量的重要决定。

要知道,早期乳腺癌的规范治疗是因人而异的。对于两位早期乳腺癌患者,即使是同一个医生,给出的治疗建议也可能是不同的。

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怎么为每一位患者选择合适的治疗方案呢?

常用的方法是:如果怀疑求诊者罹患乳腺癌,应该做的第一件事,不是着急手术,而是先确定病理分型(确定乳腺癌的种类)。只有掌握了必要的诊断信息,才能做出适合具体患者的治疗安排。

目前,可以获得确切组织病理诊断的、给患者创伤最小的方法,就是“空芯针穿刺活检技术”。用一根比平常打针输液稍微粗一点的针,在B超引导下到达病变部位,取出少量的腺体组织,然后拿去做病理。

如果是良性的,不需要做手术;如果病理是乳腺癌,那么就需要根据病理分型和临床分期,由医患双方进行深入沟通,作出治疗选择。

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