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临床医学前沿 11:医学减重减肥前沿,能显著降低疾病风险

临床医学前沿 11:医学减重减肥前沿,能显著降低疾病风险

作者:编辑团队 | 发布:2022-03-28 11:15:17

今天的前沿报告,咱们聊聊关于减肥问题的最新前沿进展。当然,在医学上,严格地说,我们都说“减重”,而不说“减肥”;说“医学干预”,而很少说“治疗”。不过,为了方便你理解,我这里就说减肥了。

关于减肥问题,这两年的前沿进展特别多。比如,临床医学对肥胖的最新理解是什么?有了哪些新型的减肥药?减重手术安全不安全呢?今天的前沿报告,咱们就来聊一聊关于减肥问题的最新进展。

首先,我要明确跟你同步的第一点是个坏消息——中国已经成为“世界首胖”。

2021年,《柳叶刀》杂志史无前例地连发三篇文章,呼吁重视中国的肥胖问题。其中,有几个数据很是触目惊心。比如,中国的肥胖人数在15年间连续增长了约3倍;再比如,中国成人超重、肥胖率加起来高达50.7%。换句话说,一半以上的中国成年人超重或肥胖。全国有6亿人超重或肥胖,绝对数世界第一。

更糟的是,在BMI相同的情况下,中国人的体脂率明显高于白人。意思就是说,肥胖对中国人的危害更大。

所有这些,都值得咱们警惕。

本质上,肥胖是一种营养不良

当然,随着对肥胖问题研究的深入,医学上对肥胖的理解也越来越深。这是我要跟你同步的第二点——本质上,肥胖是一种营养不良。

哎,胖不应该是好生活、好营养嘛?好,你继续听。

2021年7月30号,中国第一届肥胖大会在北京召开。大会上,绝大多数医学专家都在反复强调一个概念——肥胖不仅是一种慢性病,更是一种营养不良。

老实说,这个观点并不新,早在2014年就明确了,但老百姓普遍缺少认知。很多人总是觉得,瘦骨嶙峋才是营养不良,肥胖是营养过剩;但其实,肥胖同样存在营养不均衡、微量元素缺乏、引起营养相关疾病的问题。在中国,由肥胖引起的营养问题,早就大大超过了“吃不饱”导致的问题。

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很多胖人当然会想办法减肥,但大多数人在刚开始看到一些成效后,体重就稳定住了,任凭你再管住嘴、迈开腿,体重也很难继续降下去了。这是为什么呢?这其实就是我想告诉你的第三点——能量补偿是导致很多人减肥失败的可能机制。

2021年8月,一项基于1754个人的研究发表在《当代生物学》期刊上。研究者发现,当我们通过生活方式减肥,比如加大运动量来增加消耗的时候,人体会主动降低基础代谢,平均可以补偿28%的能量消耗。换句话说,你辛辛苦苦运动,想要减肥,但是人体会主动降低能量消耗,对抗减肥。这种现象就被称为“能量补偿”。

这是为什么呢?或许咱们可以从进化的角度找到原因:在食物匮乏的年代,如果能主动降低基础代谢,就会让人类对食物的需求最小化,这种机制当然更有利于生存。只不过到了今天,物质丰富了,曾经的好处反而变成了坏处,大大影响了人们减肥的效率。

如果肥胖严重、经过生活方式干预不能达标的人,可能医生就会推荐减肥药了。毕竟这个时候,已经不是为了单纯更好看了,更是要关注肥胖可能会引起的疾病问题。

减重新药:索马鲁肽

接下来,咱们就来评价一款新药——索马鲁肽。索马鲁肽本来是一款降糖药,在2021年,由美国FDA审批可以用于减肥。这就是咱们今天的第四点。

索马鲁肽是一种GLP-1受体激动剂。GLP-1中文名叫“胰高血糖素样肽-1”。这是一种人在吃东西后消化系统产生的激素,作用是让人产生饱腹感,从而减少食物摄入。而索马鲁肽就是模拟GLP-1的效果,让人吃得更少,从而达到减肥效果。

通过让人少吃来减肥,听起来挺好的,但你肯定要问,它的实际效果怎样?安全性又如何呢?这正是咱们要说的第五点——以索马鲁肽为代表的新一代减肥药,效果相对理想,不良反应少,但是使用起来还不是十分方便。

首先是“效果理想、不良反应少”:

分别发表在《新英格兰医学》和《美国医学》杂志上的临床研究发现,每周注射一次索马鲁肽, 68周以后,相比安慰剂组,受试者普遍减重16%-18%,甚至三分之一的人体重减轻了20%。同时,不仅体重减轻,心脏病和糖尿病的发病风险也都有所降低。而且,安全性良好,没有发生严重的副作用。

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不过,索马鲁肽目前在中国还没有审批用于减肥,目前国内唯一获批的减肥药只有一个——奥利司他。奥利司他是1999 年获 FDA 批准的第一个减肥处方药,2001 年在中国上市,2007 年被批准为减肥的非处方药。它能抑制脂肪在胃肠道的吸收,把脂肪直接排掉,从而起到减肥的效果。

但我们知道,脂肪并不是热量的唯一来源,还有碳水、蛋白质呢。如果不忌口,吃进去的碳水还是一样可以被吸收,再转化成脂肪堆积下来,最后还是会导致肥胖。所以理论上,奥利司他减肥效果可能不如索马鲁肽显著。

而且,奥利司他很容易出现脂肪泻,你可以理解成突然想拉肚子,大便里飘着油花,肛门滴着油。其次,因为奥利司他影响了脂肪吸收,还需要每天吃复合维生素来补充脂溶性维生素。

所以,和奥利司他对比起来,索马鲁肽还是很值得期待的。

然后就是“索马鲁肽的使用还不是十分方便”:

减重新药:利拉鲁肽

在2014年,美国FDA就审批过另一款具有减肥效果的药物——利拉鲁肽,作用机制和索马鲁肽接近,效果也很理想。但它的问题是使用起来就非常麻烦,需要一天注射一次。

而索马鲁肽呢?在分子结构上,有了进一步提升,药物的半衰期明显延长,一周一针就行。你看,从一天一针到一周一针,方便多了。

但是,一周打一针,对于有些人还是怕疼。好消息是,用于减肥的索马鲁肽的口服制剂已经开始临床试验了,相信可以很快上市。到那个时候,就更方便了。

利拉鲁肽和索马鲁肽中国已经有了,不过目前只审批用于治疗糖尿病,何时能够用于减肥,咱们静候佳音。

接下来,如果是更肥胖、体重指数更大、引起更多严重健康问题的人,可能就要考虑减重手术了。我想告诉你的第六点是——中国的减重手术已经相对成熟,减重手术可以明确降低过度肥胖引起的死亡。

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目前,最常用的减重术式主要有两种:一种是袖状胃切除术(LSG),就是把一部分胃切掉,让胃变小;另一种是胃旁路术(RYGB),就是用小肠在胃的旁边做个通道,把胃闲置不用。两种术式各有优劣,目前每年在国内的手术量已经超过10000例,可以说是比较成熟了。

2021年1月,一项发表在《柳叶刀》上的研究指出,比起传统医学治疗,减重手术对2型糖尿病的长期控制更有效,10年后,37.5%的手术病人糖化血红蛋白还维持在7.0%以内。你可以理解成,原本需要终身服药的2型糖尿病,通过手术治愈是有希望的。最终,减重手术能将糖尿病病人的死亡风险降低59.1%,将非糖尿病病人的死亡风险降低29.6%。

当然,必须得说,并不是每个肥胖的人都适合减重手术,医学上,减重手术有明确的适用人群。只有重度肥胖病人或者已经出现了多种并发症的人,减重手术可能才是需要考虑的选择。

在我看来,毕竟手术也是一种创伤,也会出现并发症。但是咱们都知道,“两害相权取其轻,两利相权取其重”。很多时候,你自己不会选,你找医生和你共同决策最靠谱。

最后,我来和你说的是,在未来几年,很多新型减肥方法即将来到咱们面前。这就是我想跟你同步的第七点。

比如,刚才我讲了增加饱腹感的GLP-1受体激动剂,其实,人体内还有一种激素叫作GIP——胰淀素,同样可以增加饱腹感。目前,新药GIP/GLP-1双受体激动剂已经在临床试验中显示了很好的减重、降糖、调节血脂的作用。

还有一些药物,比如线粒体解偶联激动剂,通过增加代谢来促进热量消耗。

还有口服的水溶胶,吸水后膨胀,从而引发饱腹感,但不提供任何热量。它已经获得了FDA的批准,以医疗器械的方式上市,安全性也不错。

再有,2021年12月发表在《柳叶刀》杂志的一篇研究指出,在胃里放个球囊,在加上生活方式干预,32周,可以减重15%。

有研究指出,对于超重或者肥胖的人,只需把他们的体重降低5%,就可以把患上糖尿病的风险降低60%。这是临床医学主动改善人类健康的最大成就之一。

总结

医学上对肥胖的最新理解是,肥胖是一种营养不良。

新一代具有减肥效果的药物,比如利拉鲁肽和索马鲁肽,可以调节人的食欲信号通路,不仅能减肥,还能降低各种疾病的风险。减肥手术也已经比较成熟。

未来,帮助人们安全、有效的减重的药物和手段会越来越多。

 

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