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高血脂医学课04:如何用体检指标判断高血脂?

高血脂医学课04:如何用体检指标判断高血脂?

作者:编辑团队 | 发布:2022-03-25 10:44:10

听完前面两讲,你已经了解到,血脂是一个对身体来说,极为重要的存在。但是,当你拿到自己的体检报告,看到血脂那栏出现了红色向上的小箭头,你的心情一定是不舒服的。

2012年,中国人血脂紊乱的总体发生率是40.4%,非常高。这也就意味着,你人生中第一个体检报告的异常指标,很可能就是血脂。

可是,当你拿着体检报告找到医生问,我这高血脂要不要紧,医生的反应却有点迟疑。先是翻了翻你所有的体检报告,还要问你几个问题,沉默好一会儿,就是不明确地说,你的血脂到底严不严重。不像高血压,医生一看数据,就能给一个很明确的结论,告诉你“一定要吃药了”。

为什么会这样呢?是因为这个医生不够专业吗?当然不是。这是因为,高血脂的诊断,是一项非常复杂的任务。医生的沉默、追问、迟疑,都是因为他在做一个全局的盘算。可惜时间有限,他没办法在诊室里,把他的盘算一一说给你听。

这一讲,我们就拿来全球最新的研究成果,告诉你医生在诊室里,没来得及跟你说的话,帮你解读医生内心的全部盘算。

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医生的终极目标

医生到底在盘算什么呢?

其实,医生只有一个终极目标,就是让你在十年以后,依然有一个很低的心脑血管患病风险。说得通俗点,就是离心梗、脑梗这些要命的问题远一点。

但是,这个判断可不容易。首先,你体检单上的血脂指标不下五六种,每种都有自己的变化轨迹。

其次,医生考虑的不只有当下,还要远到十年以后。而且,还会有其他很多的干扰因素,比如你的年龄,性别,有没有高血压,有没有高血糖,等等。这些因素,它们内部还会相互影响。

医生得综合考虑这么多问题,确定了你的全局风险到底多大之后,他才能确定地告诉你,你这个高血脂要不要紧、需不需要吃药。

变量之复杂,混杂因素之多,时间跨度之大,这个盘算,不得不说,放在任何一个研究领域,都是有相当难度的。

我们一起来看看,这么大、这么远的一个盘算,医生要怎么打。

确定关键变量

第一个层次的问题,是确定关键变量。体检单上有那么多的血脂变量,足足有六七个,先看哪一个?

我先公布答案,再慢慢说原因。医生最先看的变量,是LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇,这是目前医学界作为心脑血管疾病预测、治疗最关键的变量。接下来,还可以看看载脂蛋白Apo-B,这个变量也很重要。

我在文稿区里放了一张体检单,跟血脂有关的项目,都用红框标出来了。接下来我提到的变量会比较多,你可以对照这张单子,一个一个地看。

上一讲我们说了,脂质作为货物,要想进入血液,就要找到一类叫载脂蛋白的船。

体检单上那么多变量,总结起来就是三种东西:要么是货,要么是船,要么是货+船的组合。

先来看货。货就是脂质。虽然它种类繁多,但可能对血管造成损伤的,只有两种:胆固醇甘油三酯

再来看船。船就是载脂蛋白,分为两种。一艘船叫Apo-A,另一艘船叫Apo-B。体检单上,也可以找到。这里为了方便,我就叫它A船和B船。

这两种船,就是我身体里脂质运输行业的独角兽,绝大部分的脂质都由它们负责运输。其他不知名的船,因为搭载很少量的脂质,我们就不去细说了。

这两类船,为了不抢生意,航线分得清清楚楚。B船是将血脂运输到全身各处,供给身体利用。而A船走的则是反航线,将全身利用不掉的脂质运输回肝脏,再代谢到身体外。

最后来看,船载上货之后,又衍生出了两个变量,这也是单子上能看到的。如果是B船运的胆固醇,就叫低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C。如果是A船运的胆固醇,就反过来,叫高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C

你可能会问,不还有一种货,甘油三酯吗?甘油三酯这类货物,因为只能被B船运输,所以我们还是标记成甘油三酯,不再多加一个变量了。

那么,在这六个变量中,为什么那个“低密度”脂蛋白胆固醇才最关键呢?

为了找到这个最关键的变量,人类医学探索了数十年,几经波折,但幸运的是,就在最近不到五年里,真相清晰地浮出了水面。

我们用排除法来看一看。

首先,我们可以排除两个:A船,和A船载的高密度脂蛋白胆固醇。很明显,它们都是把胆固醇往身体外面运的,一看就是高血脂的对立面。

大量医学研究也发现,高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”,这个指标比较高的人,心脑血管疾病的风险就比较低。

其次,甘油三酯的嫌疑,也可以很快排除,因为甘油三酯和心脑血管风险的关联不大。相反,它主要会增加我们患糖尿病的风险。

那么,是不是总胆固醇的问题呢?看起来好像是。因为造成心梗、脑梗的动脉粥样硬化斑块,里面都是胆固醇的脂质泡沫。所以曾经有一度,所有高胆固醇的食物,动物内脏、猪油、黄油、甚至鸡蛋黄都受到攻击,说成是心梗的罪魁祸首。

但是医生很快发现,血液中的总胆固醇,还包含了刚才我们说的A船上的“好胆固醇”。如果一味追求很低的总胆固醇水平,“好胆固醇”也会变低。所以,要是只看胆固醇,也不靠谱。

这样一来,医学研究的矛头,就对准了低密度脂蛋白胆固醇,也就是LDL-C。确实,长期的医学研究显示,这个指标和我们的心脑血管发病高度吻合。它升高持续时间越长,发病率就跟着升高。如果想办法把它降下来,发病率就跟着下降。直到今天,作为心脑血管疾病预测和治疗的风向标,LDL-C依然独霸江湖。

不过,最近医学界又有了新的发现,B船,也就是载脂蛋白Apo-B,更为重要。因为这艘B船上,什么都装,甘油三酯也装,胆固醇也装。这艘船由于一些病变,会“搁浅”在我们的的血管壁上,然后船上的货物就散落出来,淤积在血管壁上。研究还发现,Apo-B这个变量,甚至比LDL-C这个变量更加精确。

但是,关于Apo-B的研究数量还不够多,目前医学界判断心脑血管风险最重要的指标,还是低密度脂蛋白胆固醇。

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划定变量区间

好,确定了关键变量后,我们就来到医生盘算的第二个层次:划定变量区间。也就是说,医生看到了你检查单上的数字,会盘算你是属于哪种情况:绝对危险,绝对安全,还是处于中间的灰色地带?

目前医学界拿来做判定的指标,就是刚才说的关键变量,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C

如果不是针对已经得了心脑血管疾病的人,没有医学指南对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇划红线,因为它们对终局的影响还不够大。

低密度脂蛋白胆固醇的绝对危险值,是4.9mmol/L以上,这说的是任何人,只要你到了这个数值以上,血脂随时随地都会产生风险,必须立即开启医学治疗。

绝对安全值,是1.8mmol/L以下。解释一下,这个数值不是针对所有人的,而是针对最危险的、已经得了心脑血管疾病的人,他们需要达到这个目标,才能保证安全。

这两个数值之间,就是一片非常宽广的灰色地带。大多数人的LDL-C数值都落在这个区间,甚至一部分体检单上的正常值,也落在这片灰色地带里。

预测全局风险

当你的血脂在灰色范围里,医生就不能马上判断出,你究竟是不是安全。他会沉默,会问你问题,就是不告诉你血脂高不高,因为他要完成第三个层次的盘算:预测你的全局风险。

只有预测了你的全局风险,诊断你血脂的高低,才有意义。

我们在第一讲就说了,高血脂是一个“症”,而不是“病”。它本身既没有带来不舒服,也看不出当下的身体损伤。它只会年复一年的,增加你心脑血管疾病的风险。所以,我们要综合各种各样的因素,结合你的血脂数值,才能算出你心脑血管疾病的风险。

对于医学来说,你的风险才是最有意义的指标。诊断你的血脂是高了,还是正好,是要匹配你的风险才能决定的。否则在灰色地带中,单独谈血脂是多少,高还是低,这个没有意义。

这就是为什么,有人的血脂还在正常范围内,都没有看到上升的小箭头,医生已经告诉他要开始药物治疗了,因为他的全局风险很高,血脂需要控制得更低一些才行。而有的人,全局风险很低,即便指标高出了正常值一些,医生也没有追着让他一定要吃药。

具体要怎么预测全局风险呢?它跟很多因素有关:年龄、血脂、血压、血糖、吸不吸烟……等等。我把这张风险对应表附在了文后,方便你去查阅。

对照这张表格:

如果在表格中你只是低危、中危人群,你LDL-C最理想的指标是3.4以下,但只要不超过刚才我们说的4.9,我们都还有不用药物的干预机会,详细方法我们会在第七、八讲来说;

如果已经是高危人群,则必须控制在2.6以下;

如果到了极高危,那么1.8以下才是你的目标。

另外,我有两点忠告送给你。第一,在你20岁之后,就应该开始检查血脂。第二,即使是没有任何症状的健康人,39岁之后,每年不仅要检查一次血脂,而且需要按照表格,评估心脑血管发病风险等级。

 

进一步阅读 国内高端体检费用 国内心血管体检套餐价格

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