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泌尿医学课04:肾上腺,如何精准地调控人体全身?

泌尿医学课04:肾上腺,如何精准地调控人体全身?

作者:编辑团队 | 发布:2022-04-30 10:50:18

这么多年的工作,有一个病人让我印象特别深刻:当时,孩子的父母非常着急,一见面就喊救救他儿子。可一看孩子,正常得很,没什么异常。一问才知道,孩子发育出问题了,进入青春期很长时间了,生殖器却一点儿变化都没有。

结果一检查,所有人都傻了眼。孩子压根不是男孩,而是个女孩!这让孩子的父母不能接受,明明是男孩啊,出生时看得清清楚楚,男女的生殖器不一样,这么明显的区别还能分不清?

其实,孩子得的是一种叫作“女性假两性畸形”的病,也就是说,染色体性别是女性,但性征表现出来的却是男性。患了这种疾病的女孩,从小生殖器发育异常,甚至看起来和男性的生殖器一样,所以一直被当男孩养。常常是等到青春期,家长才发现异常。但为时已晚,只能根据孩子的心理状态、生殖器的形态综合考虑,决定以后孩子是做男孩还是做女孩。

可能你会觉得奇怪,这种可怕的病是怎么来的?什么东西会让孩子的身体变化这么大,甚至连性别都改变呢?其实,罪魁祸首就是肾上腺这个小小的腺体。这一讲,我就带你认知肾上腺。

内分泌器官,归泌尿医生管

虽然肾上腺个头很小,两个加一块也只有十几克,但却是人体最重要的内分泌器官之一。你可能听过肾上腺素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素,这四类激素都是肾上腺分泌的。

听到这里,细心的你可能会有个困惑:这么说的话,肾上腺是个内分泌器官,咱们泌尿医学课为什么要讲肾上腺呢?

这其实就是你要明确的第一点——从归属的角度上看,虽然肾上腺不属于泌尿器官,但是却归泌尿医生管。换句话说,肾上腺是一个内分泌器官,但是出了问题可以找泌尿医生治疗。

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这其实和肾上腺的位置有关。前面说过,肾脏一左一右,是泌尿系统的核心器官。而肾上腺也是一左一右,就像小帽子一样趴在肾脏上。虽然从结构上说,肾上腺和泌尿器官,包括肾脏,都不相通,而且不参与尿液的生成与排泄,不参与血液的净化,但由于位置上实在和肾脏靠得太近了,所以按照就近原则,医学上就把它归到了泌尿科,归泌尿医生处理。

分泌激素,调控全身

好,说完了肾上腺的归属问题,我们再来说说它的功能。

刚才说了,肾上腺会分泌肾上腺素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素这四类激素。我们知道,每一种激素都拥有不同的功能,在人体中扮演不同的角色,像生长发育、血糖调节、维持心血管和胃肠道的功能等等,都是由激素调控的。如果激素不正常,那人就惨了。比如刚才说的那个可怜的小女孩,就是肾上腺的性激素分泌异常导致的悲剧。

这就是关于肾上腺你要明确的第二点——肾上腺能通过激素分泌,实现对全身的精细调控。

具体是怎么调控的呢?咱们挨个说。

首先是肾上腺素。肾上腺素你肯定不陌生,生活里,我们经常用“肾上腺素飙升”形容一些令人激动或兴奋的事。这个说法其实挺科学的:当大脑接收到强烈的刺激信号时,比如遇到危险了,肾上腺就会大量分泌肾上腺素,而肾上腺素飙升会使人血压升高、心率增快,甚至你都能听到自己的心脏在嘣嘣嘣的跳。这就是“肾上腺素飙升”的感觉。

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这个机制对人类意义重大。你想,当我们的祖先走在非洲大草原上,突然窜出一头狮子。怎么办?像平时一样慢慢反应,然后再做决策?当然不行,早被狮子干掉了。这时候,飙升的肾上腺素会让人血压、血流、血糖都升高,于是力量变强,反应变快,迅速做好战斗或逃跑的准备。

因此,肾上腺素主要调控人的应激反应。换句话说,让人体的储备和潜能在危急时刻爆发,最大限度的保护自己。所以在医学上,肾上腺素也是拯救心脏骤停和过敏性休克病人的急救药。

和肾上腺素的快速作用不同,肾上腺分泌的其他三类激素都是逐步的、悄悄的发生作用的。

比如糖皮质激素。这是临床上最常用的消炎和免疫抑制剂之一,经常用于紧急抢救。但是过犹不及,如果糖皮质激素过多,人的身体就会变得不一样,甚至会发生彻头彻底的改变。

我接诊过一个叫小丽的病人,36岁。有一段时间,小丽发现自己的脸色越来越红润,最开始以为是保养得好,于是没有注意,甚至偷偷窃喜。慢慢的,不对劲的事情来了——她的脸越来越圆,体重也蹭蹭涨,肚皮上还出现了紫色纹路。而且除了外貌的变化之外,小丽的行为也变得怪异,经常无缘无故的傻笑、发脾气或者自言自语,看起来有点儿精神失常。

这让小丽非常担心,于是去了医院。一开始去了心身医学科,也就是大家说的精神科,没有发现异常。绕了一大圈才来到我这儿,最后检查发现,小丽的肾上腺上长了一颗肿瘤。这颗肿瘤一直刺激肾上腺分泌糖皮质激素,最终导致了小丽的变化。找到了病因,治疗起来并不复杂,通过微创手术把肿瘤切除,小丽很快就恢复到了发病前的状态。

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再比如盐皮质激素。在盐皮质激素中,起主要作用的是一种叫作“醛固酮”的。而这种激素,和泌尿系统的水循环关系最密切。具体来说,如果醛固酮过多,人的血压就会升高,而血压长期过分升高,就会激活人的“压力-利尿钠机制”,影响对原尿的吸收。

换句话说,一旦这个机制被激活,就意味着肾脏过滤,以及浓缩原尿的能力下降,于是尿量异常增加,人体的水平衡被打破。而且会导致血液电解质紊乱,发生低钾血症。相反,如果醛固酮分泌过少,又会引起人的血压下降,也导致血液里的电解质紊乱,会影响肾功能,影响人体水循环。

最后是性激素,严重影响人的发育。这个咱们开头说过,不多说了。

总之,肾上腺通过分泌这四大类激素,实现对全身的调控精确。这是关于肾上腺,你要了解的第二个要点。

机能有韧性,调控会崩溃

正常情况下,肾上腺的韧性非常强,能根据身体需要调控激素的分泌量,用多少分泌多少、需要什么分泌什么。即便偶尔一些特殊活动导致激素分泌量变化,比如恐怖电影导致肾上腺素分泌飙升,伤口发炎导致糖皮质激素大量分泌,这种变化一般也都是一过性的,很快就会恢复。

但既然是调控,肯定也有上限,也有崩溃的时候。如果长期受到不健康生活方式的折磨,肾上腺发生病变、激素分泌异常的概率也会大大增加。就像弹簧一样,轻轻拽一拽、扯一扯,它变形后还会弹回去,恢复到原来的样子。但如果你使的劲儿特别大,而且拽着它好长时间不松手,超过了弹簧的正常承受范围,那这根弹簧可能就没法恢复了。

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这就是关于肾上腺,我们要明确的第三点——虽然肾上腺非常有韧性,不用太刻意的专门保护,但在极端情况下,它的调控机制也会崩溃。

回到生活中,我们能怎么减少这些极端情况的发生,避免肾上腺的崩溃呢?在我看来,最重要的就是两点——

第一,学会减压。压力是肾上腺分泌异常或者功能减退的最主要原因。适时的减压、放松是非常有必要的。至于怎么减压,那不是咱们课的重点,你可以去学习「得到」的其他课程,比如奚小鹿老师的《如何成为压力管理的高手》。

第二,避免熬夜。肾上腺分泌激素有明显的昼夜节律。就拿皮质醇来说吧,一般在早晨6-8点时水平最高,然后逐渐降低,到夜里0-2点降到最低,然后又开始上升。而长期熬夜会扰乱这种节律,导致肾上腺分泌紊乱。所以,建议晚上11点之前入睡,不要熬夜。

总结

1.从归属上看,虽然肾上腺是重要的内分泌器官,但因为它在位置上离泌尿系统特别近,紧挨着肾脏,所以也归泌尿医生管。

2.从功能上看,肾上腺能够通过分泌四大类激素,实现对全身的精确调控。

3.从性能上看,肾上腺的韧性非常强,不用刻意保护,但在少数情况下,比如巨大压力、长期熬夜时,它的调控机制也会崩溃。

 

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