400-808-9911
健康小知识科普专栏
健康小知识 健康豆知識 查看更多 >
妇产科科普03:怀孕到底难不难,为什么会有不孕不育?

妇产科科普03:怀孕到底难不难,为什么会有不孕不育?

作者:编辑团队 | 发布:2022-04-25 10:18:26

上一讲,我已经从宏观的角度,带你认识了人类生育的特点。接下来的课程,我们就来了解生育具体的过程,把里面一个一个的环节搞清楚。这一讲,我们来看第一个环节,受孕。

受孕这件事到底难不难?问不同的人,你会听到完全不同的答案。对有些人来说,是“一碰就有”,但对另一些人来说,无论怎么尝试都怀不上,医院的不孕不育门诊总是挤满了人。

那么,为什么会出现这两种完全相反的答案呢?这是因为,受孕本质上是一个概率事件。既然是个概率问题,发生在一个个具体的人身上,当然是各种可能性都有。

很多人会觉得,受孕就是一瞬间的事情,其实没有那么简单。受孕是一条一环扣着一环的“事件链”,起点是精子进入女性生殖道,终点是受精卵在子宫着床。这个过程中有很多的环节,任何一个环节出了状况,都会导致受孕的失败。

受孕的四个里程碑

不过,在整个过程里,四件事特别重要,可以说是受孕的“里程碑”。这四件分别是:精子获能、精卵融合、受精卵进入宫腔和囊胚植入子宫内膜。接下来,我就一个一个给你介绍,你可以对着文稿区里的结构图一起学习。

受孕的第一个里程碑,是精子获能。

上海嘉会国际医院 高端体检 骨密度检查上海嘉会国际医院 高端体检 骨密度检查

什么叫获能呢?我们知道,精子进入阴道后,会经过子宫颈管,路过子宫腔,到达输卵管,才能和卵子结合。

但是,精子并不是天然就有让卵子受精的能力,而是要在前往输卵管的路途中,发生一系列生理以及形态学的变化,才能获得这个能力。

简单来说,这个过程就是精子一边跋涉千山万水奔向输卵管,一边获得受精能力。精子到达输卵管,就到了受孕第二个里程碑,精卵结合。

这里要强调一下,很多人都不清楚精卵结合发生在哪里,不在子宫,也不在阴道,而是在输卵管。

在正常情况下,卵巢排卵进入输卵管,跋涉而来的很多精子在输卵管和卵子相遇。其中有一个精子的头部与卵子表面接触之后,包裹卵子的透明带即刻发生变化,阻止其他精子的进入。然后,这个幸运的精子进入卵子内,至此完成精卵融合,受精卵就形成了。

如果由于种种原因,精子没有遇到卵子,没有发生受孕和着床,女性就会来月经,然后再进入下一个月经周期。

用我们妇产科医生的话来说就是:"每一次排卵都是深情的期待,每一次月经都是失望的流泪。"

所以,如果有计划要孩子,在合适的排卵窗口期进行性生活就很重要。

上海嘉会国际医院 高端体检中心上海嘉会国际医院 高端体检中心

受精卵形成之后,正常情况下不会一直待在输卵管里,而是会从输卵管向子宫移动。这就是受孕的第三个里程碑,受精卵进入子宫腔内。

受精卵要怎么进入子宫呢?要靠输卵管来“推”。受精卵的移动需要动能,动能就来自输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动。输卵管的蠕动,还有输卵管上皮纤毛的摆动,像一把扫帚一样,把受精卵“扫”向宫腔方向。

整个移动过程大概需要4天。在移动的同时,受精卵开始分裂,第4天进入子宫腔的时候,受精卵已经分裂出多个细胞,形成了囊胚,就是未来胚胎的雏形。

但是,如果受精卵在移动过程中遇到了障碍,就出问题了。比如说输卵管有炎症,管腔粘连阻塞了,或者是上皮的纤毛大量破坏了,受精卵就被困在了输卵管里,“宫外孕”就发生了。除了输卵管,宫外孕还可以发生在腹腔,也可以发生在卵巢,但最常见的部位还是输卵管。

如果囊胚顺利地进入了子宫腔,还会继续往下移动,来到第四个里程碑:囊胚植入子宫内膜。

上海嘉会国际医院 高端体检中心上海嘉会国际医院 高端体检中心

囊胚一边往下移动,一边继续细胞分裂。2~3天后,囊胚接触到了子宫内膜,囊胚的外层细胞凸起,钻进子宫内膜里,跟母体的血管相连。这个部位,以后就会形成胎盘,让胎儿和母体进行物质交换。囊胚和母体建立联结,这个标志就叫"植入",也叫"着床"。至此,受孕过程完成。

受孕概率

虽然只说了这4个里程碑,但受孕过程中发生的事件远不止这些,每个里程碑之间还有无数个小事件。每个小事件都有可能出状况,也会导致受孕的失败。这一个个的小事件叠加起来,就让受孕成了一个概率事件。

不过,单次小概率事件累积了一段时间,就会成为大概率事件。在医学上,说到一个女性的受孕概率,指的不是单次受孕的概率,而是一段时间内的累计受孕概率。比如说,对于正常健康的年轻女性来说,只要有正常的性生活,每个月成功怀孕的累计概率,大约在20%上下。

随着时间的增加,一段时间内累计受孕的概率会上升,6个月内自然怀孕的累计概率大约是60%,12个月之内自然怀孕是80%~90%,这就已经是大概率事件了。

也就是说,在各方面都正常的前提下,年轻夫妻在一年内多数能怀上宝宝。

影响受孕的因素

你可能会觉得,这跟我们日常的感觉不相符合呀?很多夫妻就是结婚多年都没怀上孩子,是怎么回事呢?

这是因为,刚刚说的是年轻健康夫妻的统计数据,这是标准状况。但受孕还会受到很多因素的影响。比如年龄、肥胖、高血压、糖尿病、还有其他各种疾病等等。哪一个最重要呢?男女有别。

上海嘉会国际医院 高端体检中心上海嘉会国际医院 高端体检中心

总的来说,女性最重要的因素是“年龄”,而男性没有单一影响最大的因素。

为什么这么说呢?先来看女性的数据。如果放大年龄的尺度,随着女性年龄的不断增加,怀孕的总体概率是呈下降趋势的:

二十几岁女性每月怀孕的几率约为20%~25%;
到了35岁以上女性每月怀孕的几率显著下降,大约只有10%左右;
40岁以上女性的怀孕能力会急剧下降,每月的怀孕几率只有5%左右。

这张图是不同年龄女性怀孕和不孕的概率趋势图,你可以看看,两条线的趋势一目了然。

那么,为什么女性年龄增长,怀孕的概率会急剧下降呢?

核心的原因就是,卵子有“保质期”的,年龄越大,剩余的卵细胞越少,质量也越差。

女性如果想要成功受孕,卵细胞的数量和质量很重要。对于女性来讲,卵子的数量在她出生的时候就已经固定了,一辈子中能够发育成熟,并排出的可以用来受精的卵子一共只有400~500个。

女性进入青春期以后,开始有排卵,正常情况下每个月经周期只会排一个卵子,偶尔会排两个卵子。年龄越大,剩下的卵子就越少。

而且你想,女性自己的出生日就是自己所有卵子的"出厂日期",之后就开始了保质期的倒计时,存放20年和40年的卵子,质量是完全不一样的。

二十几岁的女性,卵巢功能正常,里面有更多的健康卵细胞,而且卵细胞的出厂日期新鲜,因此更容易怀孕。随着女性年龄的增长,卵子会逐渐老化,带有正常基因卵细胞的百分比逐渐减少,女性的自然怀孕率会下降,流产率会增加,唐氏综合征等出生缺陷的概率也会逐渐增加。

说完了女性,我们再来看男性。男性的生殖能力虽然也受到年龄影响,但是比起女性要小得多。

上海嘉会国际医院 高端体检 胸部腹部CT检查上海嘉会国际医院 高端体检 胸部腹部CT检查

你可以看到,跟女性相比,男性生殖能力是一条缓慢下降的曲线,并没有突然下降的阶段,而且生殖能力的最低点也比女性高得多。

那么男性的年龄为什么影响小呢?从精子数量和质量两个方面来看。

首先看精子的数量。

受孕最少需要多少精子?答案是39000000个。请注意,低于这个值并不意味着就绝对不育,只是说自然受孕的概率会下降。

受孕只需要一个精子,为什么一次性生活会排出上亿个精子?这是因为,精子从阴道到子宫腔,再到输卵管是一次"万里长征",大多数的精子是无法到达输卵管的,为了保证受孕的概率,就需要一次性给予足够多的精子。

虽然男性年龄增长后,精子数量会有一定减少,但对于受孕这件事来说,精子的数量只要高于下限就行,高出下限多少不太重要。

男性的生殖能力还要看精子的质量。精子是持续不断生产的,是每次"现做现卖"的,"出厂日期"都是非常近的。虽然随着年龄增长,精子质量也会下降,但是因为出厂日期近,所以精子的质量下降没有那么快。

所以,精子数量多,加上出厂日期近,男性生殖能力保持的范围就比女性要大。

理论上讲,只要男性的性能力还在,精液里还有一定数量的精子,即使是70岁以上,还是可以让有排卵的女性受孕的。但是对于女性来讲,年龄超过45岁以后,多数就很难自然怀孕了。

上海嘉会国际医院 高端体检中心上海嘉会国际医院 高端体检中心

了解了前面的内容,你就知道了,怎么在有生育意愿的时候能顺利受孕。反过来,如果不想生,也可以对应去选择恰当的避孕方法。

既然女性的生殖能力受年龄影响比较大,就生孩子这件事来说,在合适的年龄要孩子,在合适的窗口期性生活来提升受孕概率,就是一个最佳策略。

当然,如果女性到了一定的年龄还没有要孩子,而且想保留未来的生育能力,有没有办法呢?有的,就是冻卵。

其实冻卵没那么复杂,就是通过技术取出卵子冷冻起来,让卵子的"年龄"停留在女性取卵的年龄,不再进一步老化。虽然有些无奈,但是通过"冻卵",可以给女性一个选择的权力,也有一个后悔的机会。

好,最后来总结一下:

第一,受孕本质上是一条事件链,是一个概率事件。

第二,在生育这件事上,男女有别,年龄对女性的影响特别大。

第三,在适当的年龄要孩子,在合适的窗口期性生活,是提升受孕概率的最佳策略。

“受孕”这件事先聊到这里。怀孕之后,等待女性的是什么呢?怀孕到底对女性健康有多大影响呢?我们下节课就来聊聊这个话题。我们下一讲见。

女性体检项目:乳腺钼靶检查HPV检查

 

进一步了解 全面体检 - 上海高端体检机构 - 上海高端体检中心套餐

高端体检套餐:全面高级2日体检套餐 - 癌症筛查体检查套 - 心脑血管体检套餐

其他健康小知识 その他 查看更多 >