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高血糖科普11:关于孕妇的妊娠糖尿病

高血糖科普11:关于孕妇的妊娠糖尿病

作者:编辑团队 | 发布:2022-07-08 10:05:02

这一讲,我要跟你讲一个很特别的话题,妊娠期高血糖,也就是怀孕期间出现的高血糖。

你可能会觉得,妊娠期高血糖,准妈妈们了解就可以了呀?事实上,这是一个非常大的误区,妊娠期高血糖,会直接关乎每一个家庭,甚至是全人类的未来。

我们已经知道,高血糖是人类面对的、增长速度最快的疾病,糖尿病很可能会不久成为人类的第一大慢病。而且我们也知道,从高血糖治疗的中长期来看,还有很多棘手的医学问题没有得到解决,尤其是并发症。

形势严峻,目前又没有太多出路,大家的第一反应,当然是去找源头,看能不能从根本上预防。通过大量的证据,各国的医学家都一致认为,除了生活方式因素以外,还有一个因素特别重要,就是我们出生以前,妈妈的子宫内环境。

简单来说就是,孕妇的高血糖,在很大程度上贡献了我们今天看到的糖尿病增长率。

这一讲,我们就进入妊娠期高血糖这个话题,看看它对我们的影响,以及如何改变它。

妊娠期高血糖从哪来

妊娠期高血糖多吗?可能比你认为得要多得多。全球20岁以上的准妈妈,发病率是15.8%,而中国的准妈妈能达到17.5%,接近5个里就有一个。

为什么会有这么多呢?

第一种情况是,准妈妈本来就有糖尿病,怀孕了血糖还是高,不过这个概率,只占所有妊娠期高血糖的不到10%。

剩下90%的情况,是由怀孕的正常机制诱发出来的。怀孕的时候,孕妇的各种激素会发挥作用,让身体出现胰岛素抵抗的状态,让血糖保持在较高的状态。

所以,很多妈妈怀孕前血糖是正常的,只有怀孕的时候升高了,还有一小部分会到达糖尿病的程度。但大多数是一过性的,生完孩子就恢复正常了,所以很多人不会重视。

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妊娠期高血糖的危害

既然是自然机制,又只有几个月,说它能让糖尿病增长得那么快,是不是有点耸人听闻了?一点都不夸张。就是这几个月的高血糖,就会让高血糖的风险在这个家族内,一代代传递下去。

大概二十多年前,越来越多的学者关注到,高血糖这个本来是中老年人更容易得的病,在青少年甚至儿童当中,发病率越来越高,尤其是在中国。

所以医学家就去找原因,刚开始,也是在分析肥胖啊,食物啊,生活习惯等等这些因素,但是一项1995到2007年的大型研究发现了一件很奇怪的事情:十多年间,15岁以下的孩子,高血糖发生率整整翻了5倍,远远高于成年人的发病增长。

所以,在生活习惯这些因素之外,一定还有什么黑手在主导着这件事的发生。很快,医学家就找到了原因,就是妈妈怀孕时的高血糖。

准妈妈的高血糖,是怎么影响到下一代的呢?

首先看直接的危害。妈妈怀孕的时候血糖高,就意味着孩子在子宫里,就生活在一个高血糖的环境里。所以,孩子就会分泌很多不应该分泌的胰岛素。胰岛素会促进脂肪、蛋白质的合成,抑制脂肪的分解,所以直接会带来孩子的脂肪堆积,出生时体重过大。

你不要觉得婴儿胖乎乎的是好事,亚洲人新生儿体重平均是六斤,正常范围是在五到八斤之间,再多就不行了。但是有妊娠期高血糖的妈妈,孩子八九斤重的比比皆是,这个比例是普通妈妈的10倍。而孩子出生体重每增加1kg,未来的糖尿病风险就会增加25%,同时高血压、肥胖的风险也大幅度增加。

另外,妊娠期高血糖还会让准妈妈生孩子更加危险,流产、感染、早产、产后出血等一系列风险都会增加。

更可怕的是,这件事的影响并没有因为生完孩子就结束了。孩子出生后,准妈妈的高血糖可能就恢复正常了,娃娃看着胖乎乎的也很可爱,但是在未来的日子里,发生过妊娠期高血糖的妈妈,患有高血糖的风险将是正常人的7倍左右,而孩子发生高血糖或糖尿病的风险将是正常人的8倍,发生肥胖的概率是正常人的2倍。

你以为这个事情,在两代人身上就能结束了?这只是个开始。大量的研究都表明,高血糖在“三高”里的遗传风险是最大的,比高血压、高血脂都要大很多。如果你的直系亲属,也就是父母、祖父母、外祖父母里有糖尿病,那么你的糖尿病风险增加近4倍,如果是母亲这一脉的,影响会更大。

这么看下来,怀孕期间几个月的高血糖,就让这个风险在家族内一代代遗传下去了,这可是能让孩子输在起跑线上,最惨痛的事情之一。

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预防妊娠期高血糖

让孩子输在起跑线上,这可不能答应。如果你今天就能意识到妊娠期高血糖的影响,行动起来,那么我们就可能改变家庭的命运,甚至降低中国未来高血糖的发生率。

具体看来也不复杂,有三件事情必须做好,我们一个一个来看。

第一件,不吸烟,也不吸二手烟。这很简单,备孕的时候,爸爸妈妈们都知道,要努力避开所有烟草的环境。当然怀孕期间,准妈妈也不能接触到。

第二件,准妈妈要控制体重。这件事是三件里最最重要的,需要从怀孕前、怀孕中坚持到怀孕后。

首先来看怀孕前。备孕期间,准妈妈就要尽量把自己的体重控制在正常范围,也就是BMI在18.5到23之间。如果BMI有差距,那就赶紧行动起来,减重是备孕的第一要务。

到了孕期,体重也要严格控制。如果按照我们中国人以前的老传统,怀孕那就得好好吃,一人吃,两人补。但是科学的事实摆在那里,怀孕期间的体重需要增长,但必须控制在一个比较严格的范围内,这才能让孩子不瘦不胖,不输在起跑线上。

孕期控制体重的措施,和孕前差不多。总热量可以适当增加,但依然要保持均衡营养,养成即便怀孕了也要每天锻炼的好习惯,除去怀孕期间有并发症的,每日中等强度左右的有氧运动30分钟。

娃娃出生以后,很多妈妈会苦恼于长出的十几二十斤肉,这个时候,坚持母乳喂养是减重的最好办法。停止母乳后,把饭量调整到怀孕前的状态,体重就会慢慢恢复了。

远离妊娠期高血糖的第三件事,是妈妈要做好产前和产后的血糖检查,及时干预。这件事情也很简单,只要按照医生的要求,在特定的时间去做检查就行。

检查一共做三次。第一次是备孕阶段,第二次是怀孕之后,第三次是孕24-28周之间。全球的通行标准是,不管你平常多么健康,怀孕24周以后,28周以内,都需要做一次前面说的OGTT试验,就是喝糖水的那个试验,作为常规筛查。

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为什么每个人都得查?前面说了,妊娠期高血糖的发病率太高了,中国接近5个准妈妈里就有一个。所以我们只有通过大规模筛查,才能保证及时发现。

判断妊娠期高血糖的标准呢?你可能会觉得,怀孕期间,妈妈的营养要好,标准应该可以放松一些吧。正好相反,2010年,国际糖尿病联合会(IDF)和中国糖尿病防治指南,都把判定妊娠高血糖的标准,调定得更加严格了。

在妈妈怀孕的任何时候做OGTT试验,只要满足下面三个里任何一个条件,就是妊娠期高血糖:

第一,  空腹血糖大于等于5.1mmol/L。
第二,  喝完糖水1小时,血糖大于10.0mmol/L;
第三,  2小时后,血糖大于等于8.5mmol/L。

其中空腹超过7.0mmol/L,任何一个时候超过11.1mmol/L,就是妊娠期糖尿病,跟普通的糖尿病诊断一样。

为什么要定得这么严格?一项名为HAPO的大型研究,在研究了25000名来自不同国家、不同种族、不同文化的准妈妈之后发现,只要她们在任何一个点超过了这些血糖值,生出的孩子里,有90%的胰岛素抵抗风险指标达到了其他孩子的两倍。这也意味着,这些孩子未来高血糖的风险会大大增加。

所以来自40个国家的200多名医学家讨论了这一结果后,决定把妊娠期高血糖的标准定得更加严格。

一旦发现异常,我们就要进入妊娠期高血糖的管理流程,这个管理流程和普通人的高血糖生活方式管理非常类似。因为怀着宝宝,我们在胰岛素以外,能用的药物极其有限,只能最大程度依赖于生活方式管理。如果需要,你可以参考前面的课程。

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除此以外,如果发生了妊娠期高血糖,即使生完孩子血糖正常了,妈妈后续高血糖的概率也大大上升。所以要在医生的指导下,每1-3年坚持复查OGTT试验,可能持续终身,来监测有没有进入高血糖甚至糖尿病。如果有问题,就回到我们的第三讲,开启高血糖的应对策略。

目前全球的结论,对抗妊娠期高血糖最靠谱的就这三件事:远离烟草、控制体重和做好检查。像别的方法,什么益生菌啊,肌醇啊,医学家都有尝试,但还没有确定的证据。

这一讲,到这里就结束了。你一定发现了,只需要怀孕前后十来个月的努力,就能改变家庭的健康命运,怎么想都很划算。

到这里,这门课就快要走到尾声了。下一讲,我带你去看看,高血糖医学的未来在哪里?我们下一讲见。

 

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