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骨科医学科普03:系统失衡,各种骨科疾病从何而来?

骨科医学科普03:系统失衡,各种骨科疾病从何而来?

作者:编辑团队 | 发布:2022-07-15 11:49:44

上一讲,我们介绍了人体运动系统的四个要素,也就是骨骼、肌肉、软骨和韧带。“四兄弟”性格不同,能力不同,齐心协力保障运动系统的运作。

这一讲,我们探讨一个更根本的问题:设计如此精密的人体运动系统,为什么会出问题呢?换句话说,各种骨科伤病都是怎么来的呢?

虽然骨科伤病很多,但所有的都可以用两个字概括——失衡。

换句话说,只有四个要素彼此平衡、密切配合,运动系统才能正常运转。一旦四个要素失去平衡,运动系统就没法正常工作了,各种骨科伤病也就会找上门来。

下面咱们就从三个层面,详细拆解一下这个问题。

演化层面:病变必然发生

首先,如果从演化的视角思考这个问题,我们不得不承认一点——人体运动系统出问题,几乎是个必然的结果。

因为从演化的视角来说,完成繁殖、保证自己基因的延续,是生物体的首要目标。人体的构造和设计,都是为这个首要目标服务的。

一般来说,生儿育女这个任务,大部分人在35岁前就基本完成了。所以我们身体的巅峰,也基本是在35岁之前,要传宗接代嘛。一旦过了35岁,传宗接代的任务完成,身体机能下降也就无所谓了。很多人在35岁后,常常感到肌肉强度变差、爆发力和耐力下降,甚至关节僵硬,就是这个道理。

而现在,我们用各种方法延长寿命,甚至要百岁人生,这就违背了人体最初的设计。就像原本一辆车的设计寿命是35年,现在非要跑100年,它的零件出问题是必然的。一旦某些零件出问题,四个要素不再互相匹配,运动系统就会处于失衡的状态,骨伤和骨病就来了。

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门诊的时候,很多患者跟我说:之前打篮球可以打满全场,一周打好几次,即使有点伤痛,休息一两天就好了;现在一周打一次,半场不到就气喘吁吁,而且一旦戳了手指、崴了脚,歇几个星期都好不了。

其实问题的根,就在四要素上。随着年龄的增长,原本强健的四要素,不仅质量会下降,修复能力也会衰退。一旦某个要素衰退得厉害,和其他三个要素不匹配,它就很容易出问题。

所以你看,人体运动系统因为身体机能下降而失衡,是个必然的结果。只要我们活得足够长,运动系统就一定会出问题。我们能做的,只能是尽量让这个过程变慢。

四要素层面:修复不足导致伤病

说完了演化视角,接下来我们换个维度,看看具体到运动系统四要素的层面上,各种骨科问题又是怎么来的。

作为一名骨科医生,我要说的是——运动系统四要素的构成特点和修复机制各不相同,也会导致我们遇到各种骨科问题。

上一讲说过,骨骼、肌肉、韧带和软骨这四要素,可以承受我们的日常活动;可一旦活动量超出“四兄弟”的能力范围,它们就会损伤。而在面对损伤时,四个要素的修复能力是不同的。

首先说肌肉。你一定有过激烈运动或者长时间劳动之后,肌肉酸胀的经历。要理解这种酸胀,我们得先了解肌肉的结构。

每一块肌肉,都是由无数的肌纤维组成的。当我们活动时,肌纤维共同收缩,提供动力。如果外部的负荷和肌纤维提供的动力相匹配,我们就可以轻松完成动作;而一旦外部的负荷超出肌纤维的力量,它就可能断裂、损伤。这时,我们就会感到肌肉疼痛。

针对这些损伤,肌肉的对策是“敌强我更强”。出现损伤后,肌肉不仅可以自我修复,而且修复后的肌纤维会更加粗壮,数量也会增加。于是,肌肉就变得比过去更粗壮,更有力,从而可以应对更大的运动负荷。

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这个过程,医学上有一个专门的名词,叫“超量修复”。为什么健身时,教练一定让你“力竭”“再来一组”?就是因为只有在这种情况下,才会产生一定的肌纤维损伤,从而通过超量修复让我们的肌肉变得更粗壮,达到越练越壮的效果。

当然,凡事都有个度。如果肌纤维损伤的比例超过30%,不仅会产生剧烈的疼痛,修复的过程也会变得非常长。那就不是锻炼,而是运动损伤。一旦发生运动损伤,肌肉和其他三要素失衡,就不能彼此配合、完成动作了。

除了肌肉,我们的骨骼也具有超量修复的能力。不过因为骨骼强度非常大,所以低强度的压力很少会让它受伤,也就是我们说的“骨折”。造成骨折的力量一般都很大,常常和跌落、车祸、暴击有关。

一旦发生骨折,骨折线周围会产生大量的新生骨质,修复损伤后的骨骼。彻底修复后,骨折区域骨骼的强度,甚至会比原来的更强。

肌肉和骨骼的这种“超量修复”,其实就是人体的“反脆弱”机制。不过,运动系统不是所有要素都能反脆弱,对于软骨和韧带来说,它们是“真脆弱”。

上一讲简单说过,韧带和软骨的特点都是结构致密,韧性很强,但缺点也很明显——缺乏血液供应。我们知道,血液里富含各种营养,其中就包括修复损伤所需要的营养物质。

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骨骼和肌肉的血液供应非常丰富,所以损伤后能快速恢复,甚至是超量修复。而软骨,基本没有血液供应,所以一旦损伤,大多是不可逆的。就像汽车的轮胎,磨损会日积月累,直到报废。

韧带和软骨类似,不过稍微比较特殊——不同部位的韧带,血液供应有多有少。对于血液供应相对充分的韧带,比如膝关节的侧副韧带,损伤后也可以完全修复,只是过程比较慢;而有些韧带基本没有血液供应,比如膝关节内部的交叉韧带,一旦损伤就无法修复。

现在你知道了,不管是骨骼、肌肉,还是软骨、韧带,能承受的负荷都是有限的。一旦超过这个限度,四要素就会失衡,损伤就会发生。

对于肌肉和骨骼,适当的损伤可以超量修复;而韧带和软骨,常常修复不足,留下后遗症。

病理层面:失衡导致慢性损伤

看到这里,你可能还是会有些困惑:

骨折和肌肉拉伤这些我明白,就像骨折,骨头断了,和其他三要素不匹配了,运动系统自然就没法工作了。但那些常见的慢性损伤,比如腰椎间盘突出,它们是怎么来的呢?它们和四要素有啥关系呢?

其实,如果从具体的病理层面分析,还是咱们最开始说的那个词——“失衡”。再具体一点,这些慢性损伤其实存在一个“失衡-代偿-再失衡”的过程。

啥意思呢?我来解释一下。比如说,O型腿是怎么出现的呢?这可能是很多腿型不太美观人,都关心的一个问题。

当人站立的时候,两条腿要承担身体大部分的重量。正常来说,重心会正好落在膝关节的正中间,这样膝关节里软骨的受力才均匀嘛。

但是有些人因为肌肉发育异常,或者走路的姿势不对,或者是超量的活动和训练,常常会让膝关节的内侧受到更多的压力。这样,关节内软骨的受力就不均匀了——外侧部分受到的压力小,磨损少;内侧受到的压力大,磨损就更严重,越磨越薄。

时间一长,就会导致一个结果——膝关节内侧和外侧的软骨不一样厚了,关节内侧的间隙变小了,原本紧绷的韧带就会变得松弛。不仅走路不舒服,还会产生膝盖疼痛的症状。到这里,人体运动系统四个要素已经失衡了。

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为了让人能够正常走路,膝盖内侧会自发地长出骨赘,也就是咱们说的“骨刺”,它可以让韧带继续保持紧绷。这就是“代偿”,是身体为了保护我们而采取的短期措施。事实上,所有的骨刺都是为了暂时解决四要素的失衡,使运动系统正常运作才会出现的。

但是,骨刺的出现,表面上解决了问题,实际上则是在掩盖问题——肌肉发育和走路姿势的问题仍然存在,膝盖照样受力不均衡,内侧软骨还是会越磨越厉害。久而久之,膝盖内翻也就越来越严重。最终,进入“再失衡”的状态,导致更加严重的O型腿。

如何保护自己的膝盖,我在后面的课程里会讲到,这里只是通过这个例子带你理解一点——慢性骨科疾病的产生,同样缘于四要素的“失衡”,是四要素“失衡-代偿-再失衡”的结果。 

思考题

今天我们讲到了,“骨刺是关节老化的代偿”。你还知道人体有哪些代偿的表现吗?欢迎留言与我交流。也欢迎把这一讲的内容分享给你的家人和朋友。

下一讲,我们一起看看,面对这些骨科伤病,骨科医生是如何解决的。

 

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