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骨科医学科普06:为什么上肢总是关节部位出问题?

骨科医学科普06:为什么上肢总是关节部位出问题?

作者:编辑团队 | 发布:2022-07-20 10:10:45

上一讲,我们详细说了人体运动系统的中枢,也就是脊柱的情况。这一讲,我们换个部位,看看上肢,也就是肩膀和手臂常见的骨科问题怎么解决。

说到上肢的特点,我希望你先记住一个关键词——灵活。

所谓“成也萧何,败也萧何”,灵活既是上肢的秘密武器,让它可以从事精细操作;同时也是上肢的致命缺陷,导致它关节的稳定性比较差,很容易出问题。上肢部位常见的骨科问题,基本都是这个原因导致的。

灵活:上肢的命门

不知道你考虑过一个问题没有:为什么我们上肢的关节都那么灵活?

你可以活动活动感受一下,不管是肩关节,还是肘关节、腕关节,基本都能360度无死角的活动。而其他部位的关节,活动范围就有限得多。这是为啥呢?

要回答这个问题,咱们还是得从人的直立行走讲起。

直立行走之后,负重的任务就交给了两条腿,我们的上肢就被解放出来了。这样,上肢就可以从事更多的精细操作,为人类制造和使用工具提供了可能。在这个过程中,上肢慢慢进化出了自己的特点——

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首先,由于不需要承担太多的负重,所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢发达。要不怎么说“胳膊拧不过大腿”呢?

同时,因为要从事精细操作,所以上肢就必须非常灵活,要求关节的活动范围尽可能大。为了实现这个目的,上肢关节的结构就逐渐发生了改变。

人体中,最常见的是球窝关节。我们的肘关节、腕关节,都属于球窝关节。一根骨头的顶端像一个球,另一根骨头的顶端则是一个凹槽,球体正好在凹槽里活动。多大的球头,对应着多大的凹槽,两部分的匹配度越高,关节就越稳定。当然,两边严丝合缝,关节的活动范围自然也会受到限制。

但刚才说了,上肢关节要的是灵活,是大的活动范围,于是它们不得不做出改变——关节处的凹槽变得非常小、非常平。这时候,球头对应的不是个“窝”了,而像是个浅浅的盘子。球窝卡不住球头,关节的活动范围当然就很大。

最典型的,就是我们的肩关节——关节头非常大,甚至是关节窝的三到四倍。也因此,肩关节是我们上肢最大、最灵活的关节。

这样的结构,灵活是灵活了,但缺点也很明显——关节的稳定性不够。

你可以这么想:如果把关节头比作一个乒乓球,本来这个乒乓球是待在碗里的,当然很稳定。但现在,装乒乓球的碗变成了一个浅浅的盘子,乒乓球当然很容易滚出去。

为了提高稳定性,我们可以找个保护套,把乒乓球和盘子都装进去,这样乒乓球就不会乱跑了。肩关节周围大量的肌肉和韧带,就相当于这个保护套。有了它们的保护,肩关节就稳定多了。

其实不仅是肩关节,我们的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。

人体进化出这样的结构,保证了关节的灵活性,但同时也导致上肢经常出现两个问题——脱位,以及韧带和肌腱这些软组织的劳损。

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常见问题一:脱位

脱位,就是我们平时说的“脱臼”,它和骨折不一样。骨折,是骨头发生了断裂,是一根骨头的内部问题;而脱位,则是关节周围的肌腱和韧带出了问题,导致骨头在对位关系上发生了改变,是多块骨头以及肌腱、韧带之间的事情。

在各种关节脱位中,肩关节脱位是最常见的,大约占到全身关节脱位的50%。原因就是刚才讲的,肩关节的关节头很大,关节窝小而浅,本身就非常不稳定。

具体来说,肩关节脱位是怎么发生的呢?你可以想象一下这个过程——

正常情况下,有了周围肌肉和韧带的固定,肩关节就能自由活动。但这个固定,是很有限的。如果外部力量特别大,就可能扯破韧带和肌腱组成的保护套,关节头还是会从浅浅的凹槽里滚出去。这就是“关节脱位”。由于肌腱和韧带都被拉伤了,所以脱位时往往伴随剧烈的疼痛。

肩关节脱位时,千万不要私自处理,而是要尽快去医院。在这个过程中,尽量减少肩膀的活动。到了医院之后,医生会通过牵引,让处于痉挛,也就是“抽筋”状态的肌肉放松,最终让跑到外面的骨头回到原来的位置。当然,牵引的过程是很疼的,所以止疼措施不可或缺。

其实不仅是肩关节,像肘关节、腕关节和手指关节的脱位,甚至包括下肢髋关节,也就是我们胯骨的脱位,医生也都是这么处理的。

尤其需要注意的是:脱位时关节周围的肌肉、肌腱、韧带都已经严重损伤,所以在复位之后,一定要给予持续的固定。基本要限制活动至少6周,才能彻底痊愈。如果恢复时间不足,就可能造成习惯性脱位。到那个时候,处理起来就麻烦多了。 

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常见问题二:软组织劳损

当然,就整个上肢来说,我在门诊遇到更多的,还是关节疼痛的中老年患者,数肩周炎的比例最高。

提起肩周炎,你肯定不陌生,但是对于它的发病机理,很多人都有误解。这里我要详细说说。

肩周炎,全称是“肩关节周围炎”,意思很明确,就是肩关节以及它周围的韧带、肌腱发炎了。

具体来说是这样:如果肩关节周围的软组织,比如说肌腱、韧带,长期被高强度使用,就可能因为劳损而产生慢性无菌炎症。

注意,是无菌炎症。一般的炎症,比如说皮肤红肿化脓,往往是细菌引起的。但这里的炎症,和细菌没有关系,所以叫“无菌炎症”。这种炎症会让肩关节内的软组织粘在一起,就像被冻住了一样,不仅肩膀的活动范围受限,活动起来还会非常疼。

这里必须得澄清一点:

很多人认为肩周炎是因为冻着了,是寒气入侵导致的,但这其实是个谣言。事实上,现代医学里压根就没有“寒气”这种东西。

有人可能会质疑:既然没关系,那为什么天一冷肩周炎就犯,病情就加重呢?其实这和血液的流动速度有关。温度高的时候,血液流动速度快,营养物质补充及时,损伤的修复就比较快;温度低的时候,血液流动慢,损伤的修复比较慢,所以看起来病情就加重了。

这种因为软组织劳损而引发的炎症,出现在肩关节,就叫“肩周炎”;

出现在肘关节,因为典型患者是网球运动员,所以被叫作“网球肘”;

出现在手指关节,因为典型患者是战争年代反复扣动枪支扳机的战士,所以就被叫作“扳机指”。

虽然病变的部位不一样,但形成机制是类似的,都是过度使用导致的软组织劳损。

发病原因清楚了,治疗思路自然水到渠成。基本的原则就是两个:一是减少进一步的损伤,二是加速损伤的修复。

具体来说——

首先,限制损伤部位关节的活动,尤其是负重活动、幅度很大的活动和一些重复性的活动。为了严格限制关节活动,骨科医生常常会给病人用一些限制活动的护具,减少周围软组织进一步的损伤。同时,配合消炎止痛药物,比如布洛芬来缓解症状,消除炎症。保持耐心,坚持几周,肩周炎基本就会痊愈。

是的,肩周炎的治疗原则就这么简单。但在门诊时,经常有病人问:不要说几周了,我这病都三四个月,甚至一两年了。休息也休息了,怎么还没好?

这种情况,往往与没有严格限制关节的活动有关。软组织的修复速度本来就很慢,好不容易修复好一点点,你又去折腾,老伤未愈又添新伤,怎么可能好彻底呢? 

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给忙碌者的建议清单

当然,我们学这门课的目的,还是为了健康。为了保护自己的上肢,避免自己患上肩周炎这样折磨人的疾病,我们可以做些什么呢?

听完前面的内容,你肯定也明白了:上肢最薄弱的地方,就是关节周围的肌腱和韧带这些软组织。所以要保护上肢,就得保护好它们。照例,我还是专门挑了几条建议给忙碌的你——

1. 让关节获得足够的休息。

劳逸结合,才能避免慢性损伤。如果某个部位的关节出现不适,比如有隐隐的疼痛感,一定要马上停止活动,让它休息。

很多需要经常打字、操作电脑的朋友问:网上那些人体工程键盘、鼠标有没有用?能不能减轻关节的负荷?这个问题,目前没有研究定论。我个人觉得它们价值不大。

2. 量力而行,不盲目挑战极限。

特别是健身爱好者,一定要注意。具体来说,如果运动时或者运动后感觉到的是那种胀胀的酸痛,酸痛部位是模模糊糊一片,那说明运动没问题,可以继续;

如果是剧烈的、撕裂一样的疼痛,而且痛点很明确,就是某个点特别疼,那很可能就是伤到软组织了,必须马上停下来处理。

3. 加强对上肢部位肌肉的锻炼。

通过力量训练,强化肩关节、大臂和小臂的肌肉,也能弥补上肢韧带和肌腱的不足。

俯卧撑就是个不错的锻炼方法,随时能做。更进阶的方法是倒立,能锻炼到这部分的肌肉会更多。当然,倒立需要技巧,没有基础还是不要轻易尝试。

思考题

办公室人群常常会手腕疼痛,又被称为“鼠标手”。你能不能用这一讲的内容,分析一下它的形成机制?欢迎在留言区,写下你的答案。

如果你的身边有肩周炎、网球肘的朋友,请将这一讲的内容分享给他们。

下一讲,我们再换个部位,看看下肢,也就是我们腿部的特点和常见的骨科问题。

 

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