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疾病与医学科普08:如何选择医院?三甲、综合、专科、 私立、社区医院的区别

疾病与医学科普08:如何选择医院?三甲、综合、专科、 私立、社区医院的区别

作者:编辑团队 | 发布:2022-08-22 10:44:20

疾病与医学科普08:如何选择医院?三甲、综合、专科、 私立、社区医院的区别疾病与医学科普08:如何选择医院?三甲、综合、专科、 私立、社区医院的区别

上一讲我们谈到了医院是怎么发生发展到今天的,又为什么成为了目前看病就诊的一个重要的主体。那接下来,我们就要更深入地去探讨,在当今的医疗体系下三甲医院、综合医院、专科医院、私立医院还有社区医院这些不同的医疗主体类别究竟有什么不同。

从医院的出资主体上,可以分为公立医院,私立医院

我们先说公立和私立。

公立医院和私立医院的根本区别是出资主体,国家出钱投钱建立的医院是公立医院,而民间财团和投资者建立的医院就是私立医院,或者称民营医院。这并不像我们想象的那样,认为公立医院就是给老百姓看病的,而私立医院就是给有钱人看病的。

正相反,就拿我自己来说吧,我也曾经给很多大家认为的大人物,甚至有领导、明星、企业董事长看病、治疗过,这些人也会在不同的疾病上选择不同的医院。有的时候我们经常听到哪个明星去私立医院生孩子的新闻,但也会有一些上市企业高管宁可挤在四人间普通病房,也不去特需的病房。

那么,我们怎么看待公立和私立医院的差别,又将怎么选择呢?

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私立医院是一种高效的方式

其实医院的由来就是提供一个就医的场所,那么本质上医院应该做的事情就是治病救人。但是随着现代医学的发展,我们也逐渐意识到,只看病解决不了两个非常关键的问题。

第一是教学,没有教学的传承,我们老了之后谁给我们看病?

第二是科研,没有科技的进步和自主知识产权,这家医院也会逐渐缺乏核心竞争力而慢慢沦为二流。

因此,一家医院如果想要长盛不衰百年坚挺,就需要有教学和科研的支撑,所以,这就是为什么我们看很多医院前面都有个前缀,就是xxx大学附属医院,比如首都医科大学附属北京朝阳医院。

与此同时呢,这也导致了医院同时还需要有一套匹配的教学、科研的行政管理人员。当行政人员的数量增多时,就像那句著名的段子,一个单位可能本身就没什么事,但是招来个几百个人,然后就产生了无穷无尽的事情。

但是私立医院的业务结构往往相对比较简单,就是拆解出一个非常确定的医疗行为模式,比如像白内障手术,只要安排一个医生,一个护士,器械消毒设备人员,再加上生产资料,也就是人工晶体,就完全可以批量化地开展白内障手术的工作,通过核定成本和收益,自然就可以成为商业模式然后再不断滚雪球。

因此,从短期的医疗行为来看,私立医院明显是更高效的,利润率更高的,因此我们也可以简单地理解,私立医院的医生收入是更可观的。

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无论公立、私立,医院都有盈利的需求

很多人认为私立医院沦为了金钱的奴隶,它的一切行为都是逐利的。其实这点我并不同意,无论是公立医院和私立医院,都有着盈利的需求。公立医院一样需要创收来养活自己,而且无论是公立还是私立医院,在医院层面所提出的普适的观点都是要合理地增加医疗收入。

这个“合理”怎么理解?你可以简单理解为,应该计入的收费不要漏掉,加速周转率,增加新患者的数量,并且尽可能减少医疗成本的浪费,例如像消毒液如果还剩半瓶就继续用,别随意就扔掉。而并不是像现在很多人误会的那样,可着一个病人就玩命地开检查和开药。

但是检查开得越来越多,而且做完之后似乎什么用也没有,确实很多人会产生这种疑虑,认为医生是不是就是在赚我们的钱。虽然不能排除这个可能性,但实际上,当代医学的严谨性很多时候确实是通过检查来实现的,这一点在后面我们会单独用一集来讲检查的使用。

所以医疗这门“生意”并不比任何大家做的生意高尚,它和任何生意都是相似的,都要克制自己无限的欲望,用良心来做事。我相信食品生意的朋友也不会认为只要降低成本,枉顾食品安全就能发大财。

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私立医院有点很突出,但只有部分科室更好开展

虽然私立医院现在发展相对迅猛,特别是在一些特定的专科上,例如口腔、眼科、整形、妇产科等等,你会发现,这些科室有它的特点:

首先,年轻人患者居多,因此对于服务体验的需求更高。很多学者会认为医疗不是服务,但是我认为纠结于这个字眼没有太大意义,作为一个正常人,我即使能够理解医生看病并不是为了让我开心而是让我健康,我也真的不希望在我对医生毕恭毕敬的时候,医生对的我态度是极端恶劣的。

尽管你再强调医生的辛苦和不易,我也仍然见过能够好好说话的医生,作为患者,我们的要求其实确实不高,能好好说话就行。

而私立医院为了能够获得持续的口碑,它对于服务态度的要求是更高的,因此我能够在私立医院获得更好的体验,这其实不是私立医院多大的优势,只是它从身份上它必须要做的事情,同时我也认为这是公立医院需要改进的地方。

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另外最关键的一点是,私立医院的这些科室几乎可以独立开展工作,就像我们前面提到的白内障手术或者一些口腔类疾病的治疗。

但是像我们胸外科就相对困难,你需要凑齐胸外科,手术室,麻醉科,监护室等一套班子才能勉强开展,这还不包括发生意外之后需要的输血科、心内、肾内科来保驾护航。因此,也并不是所有的科室都适合在私立医院开展,这就是为什么有些大咖一辈子被伺候惯了,但是生病的时候也还是老老实实地在公立医院就诊的原因。

而且在我国目前的医疗培训体系当中,私立医院缺乏很好的职称晋升体系,通常是在公立医院培养的顶级医生到私立医院做主诊医生,而进入私立医院时候的职称,很有可能会成为这个医生一生的天花板,意思就是私立医院的小医生,就往往很难再成长成一名顶尖的医生。当然,这需要后期匹配相应的教学系统来进行改善。
专科医院的崛起和综合医院的专科化

下面我们再来说一下专科医院和综合医院的区别。

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解读专科医院崛起的十年

我在发刊词当中提到过,我是江湖人称“三甲收割机”的选手,我分别待过两家专科医院,分别是肿瘤专科医院和呼吸疾病专科医院,也待过两家综合医院,我现在所在的上海市第一人民医院就是一家三甲综合性医院。

在我看来,专科医院这十几年,真的是腾飞的十几年,我待过的两家专科医院在十几年前,还都是像区医院一样的存在,我们在上学的时候都很少听说过这些医院,但是发展十分迅猛,现在在各大榜单上已经远远超过了许多“巨无霸”级别的大医院。

专科医院只需要治疗一种疾病,因此可以把这一种疾病做到极致,甚至能把这一种疾病的治疗都分成无数的亚专科去协同作战。我们很简单可以理解,每天只做阑尾炎这一种手术的医生,做上十年,他是不是闭着眼睛都会做?假设我得了阑尾炎,我是不是找他就很放心,而我确实不需要找一个又会做阑尾炎,又会做乳腺,又会做胃癌的医生?

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除了这一点之外,究竟是什么造就的专科医院的爆发呢?原因可能很多,有信息上的,有优势管理上的,也有人才教育、商业模式上的,想必大家也都能够理解。但我觉得更重要的一点,是收益模式所带来的。

我举个例子,做一个腹腔镜胆囊炎,政府医保规定的单病种收费大概是8000元,意思就是8000元以内要解决这个问题,那么你产生的任何成本都会降低你的利润。但是如果是胃癌呢,毕竟每个人的分期不同,病理类型也不尽相同,医保很难规定一个一致的统一的上限,因此就不设置上限,也不按单病种来简单地管理,所以你不需要过多考虑成本,只要收益大于成本,你就可以开展某项操作。

因此你可以理解,从收益模式上来说,收治肿瘤类疾病的性价比更高,因此肿瘤类疾病不仅是专科肿瘤医院喜欢收治的,综合医院其实也非常喜欢。但是长此以往,肿瘤专科医院因为全是性价比高的患者,它所获得的利润就越来越高,而综合医院就要稍微吃亏一些。

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另外,如果患者没有任何的基础疾病,只有一个早期的肺癌,医院只要按常规的方式治疗,就能获得比如说五万元的收益,当然大部分是来自于医保资金。但是如果患者是肺癌,合并心脏功能、肾功能的问题,那么住院时间要延长,医务人员要投放的照顾和精力会增加,而且大多数心脏肾脏的功能调节更多需要的是经验和细心,可能这个就并不产生任何收益,至少是不多的。

所以就导致一个很尴尬的结果,因为重病人所需要的治疗更为综合,所以大部分是被综合医院收治,而专科医院收治的都是轻病人,性价比的差别就非常大了,这样长此以往,就导致综合医院越来越累,专科医院越来越富有。

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专科的医院的短板和综合医院的优势

但是我们回归医疗的本质,无论是专科医院和综合型医院,都有它独特的优势。如果是肿瘤类问题,专科肿瘤医院可以有外科、内科、放疗科、病理科、中医科、康复科等等科室可以围绕肿瘤这一个问题让你“一站式”解决问题。早期可以手术,中期可以化疗,晚期还可以给你安宁疗护的帮助,我原来的医院还有音乐治疗师。所以你看,专科的优势是在一个单独的病种上做到极致。

综合性医院的优势就是全面,虽然放疗科、病理科也都有,但是它需要服务的可不止是肿瘤类问题,还有非肿瘤的良性疾病,外伤,老年性病变等等,因此如果是身体合并很多基础疾病,选择专科医院就会发现很多问题解决不了,但是在综合性医院就可以获得很全面的会诊,让医生围绕病人转,而不是病人挨个去挂号。

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看病选择专科还是综合主要考虑什么因素?

对于医生来说,我们选择综合或者专科医院其实并不会看这些,而只是会看职业发展空间和科室的氛围。所以你要知道,你最爱的王医生到哪里都是王医生,不会变成专科王医生或者综合王医生。

但是如果你的家人确实身体情况比较复杂,需要多个科室来保驾护航,那么综合医院是你不二的选择。而如果你的疾病在某个专科内相对复杂,例如你身上有多处肿瘤的问题你可以选择肿瘤医院,而如果你肺癌又合并了肺结核、肺气肿,那么可以选择肺科医院。

上海嘉会国际医院 肿瘤日间化疗中心上海嘉会国际医院 肿瘤日间化疗中心

三甲医院和社区医院,并不应是一道选择题

最后再来说说大家可能最关心的,挂号看病是不是一定要去三甲。你可能忘了,还有一个容易被你忽略的存在,你平时可能瞧不上,但是关键时刻也许能帮上大忙,那就是社区医院。社区医院,通俗的来讲就是属于一个社区的卫生医疗服务机构。目标是让小病能够在家门口就能解决,从而大大缓解了就医压力。

当然,说到这里,你可能会感觉我根本不了解实情,因为确实,很多地方的社区医院让人有些无语,它除了完成最基本的疫苗注射之外,似乎其他的事情也并不管了。但是,至少你要知道,如果真的存在需求,可以去问一问看社区能做什么,有的时候有的社区真的可能会有意外的惊喜。

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三甲医院和社区医院承担的职责不同

作为一名三甲医院的医生,我觉得我麻烦的最多的就是社区医院的医护同行们。我们很多化疗的病人回到当地的时候,我们都会建议先去社区医院问一下能不能抽血,这样呢,如果能够做血常规和血生化,那么在监测血象的时候就更加方便了,并不需要再频繁地跑医院,毕竟,如果血象没有问题就不用再去医院复诊了。甚至如果白细胞低,如果我们已经开好了注射证明和升高白细胞的药,那也是可以让社区的护士帮忙打针的。

作为我自己,和社区医院打交道最多的还是带孩子去社区医院注射疫苗。因此我个人感觉,如果把医疗系统比作是一个大的水利系统,那医院可能是一座巨大的水库,但真正惠及万物的,还应该是每一条可以把水带到每一寸土地的引水渠。而且社区的医生本可以更懂这个社区的居民,很多县级的社区医院的每一个患者,可能都是这名医生的亲戚,因此很多工作的开展也更加便利。

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其实我从没有小看过社区医院的价值,相反,我认为中国社区医院的地位和资源有必要进一步提升。因为社区医院能够发挥的功能,远超过打疫苗。

曾经我有家人患病,因为呕吐不能吃东西,所以我作为一名能够不太熟练扎输液和抽血的医生,选择在家帮他挂输液。我只需要早上上班的时候给他挂上输液,然后让家人在输液挂完之后把针拔下来即可,他足不出户就可以维持基本的输液状态,不至于因为吃不下饭导致严重的水电解质失衡。

但是我也碰到过一些患者和我反应,说他的家人已经两周都没有吃什么东西,每天就是喝点酸奶吃点稀粥,但当我说到,你们为什么不去社区医院挂点营养液呢,他们都很诧异地问,社区医院能挂营养液么?一打听,还真的可以,第二天就去了。但是也有一些朋友会反应,自己的社区是不能够开输液,但是如果去医院开了营养液带回来,在社区医院可以帮忙扎针挂上。

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另外,在一些终末期患者,老年患者,透析患者的照顾上,照护者很多时候是非常苦恼的。他们既没有充分的人脉可以帮忙,也没有足够的知识,更缺乏有效的信息搜索手段,因此就只能凡事都凑合着。

特别是在晚期的安宁疗护这一块。晚期的患者往往都找不到一个停留的地方,在家里会有种种问题无法解决,无论是疼痛还是憋气,都需要一些医疗机构提供帮助。包括止疼药、吸氧等等。但是在三甲医院又通常不可能找到一个床位让人安静地离开。所以社区医院(也就是一级医院),二级医院,也就是跨几个社区提供服务的,可以理解为稍微小一点的地区性医院,其实也本应承担起这项工作,并获得相应的收益。让患者真的能够在离家不远的地方就解决问题,然后尽快回到家庭的港湾走完最后一段路。

所以,三甲医院和社区医院从来就不应该是一道单选题,如果发生疾病的时候,你就应该知道有社区医院的存在,并且积极地去了解你当地的社区医院能够做什么,它就可能会成为你在三甲医院之外一个非常有力的补充。

但是现在,二级医院的地位比较尴尬,特别是在大城市,三级医院人满为患,二级医院乏人问津,而在这种情况下,最好的医疗资源不可能集中在二级医院,毕竟你也不相信最好的学生毕业会挤破头去二级医院。但是人人又都想得到最好的治疗,那么如何能引导优秀的医疗资源下沉,其实是我们更需要思考的方向。

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我本人近期也可能会进行所谓的“下乡”,其实就是去二级医院或者乡镇级医院支援。说真的,我到了地方医院,我能干的,也真的未必比人家医生强,他们的基本功其实还是非常扎实可靠的,甚至在缺乏大型设备的情况下,他们一样可以做得很好。但是我的科研能力,教学能力,以及新技术,新治疗方案的接收度,可能会比大多数的医生有些优势,因此可以使这个地方的医疗保持与国内顶尖机构,甚至于国际接轨的能力。这就是“下乡”这件事情所带来最直接的好处。

当然我也希望国家类似的举措可以更多,真正让医疗资源均衡起来,让地方医院发展得更好,很多小毛病自然可以在家附近就解决了。如果你有什么想法的话,也欢迎在评论区留言给我,我们来一同讨论。

那你在选择医院的时候是选择那些医院呢?选择的标准又是什么呢?你可以在评论区留言给我,也可以分享给其他的听友朋友们,我们来一起看一看在选择医院这方面如何做才是最好的方案。

 

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