医学知识讲座 13：医学的目标是满足患者需求（上）
我们已经讲了诊断的逻辑，知道了病是怎么确诊的。确诊以后就是治疗，那么这篇文章我们就来说说治疗。要想治疗，首先要明确治疗目标，这才是治疗的核心问题。为了理解这一点，先看一个病例。
治疗的核心问题是目标问题
1992年，迈克尔·杰克逊出现在罗马尼亚布加勒斯特（Bucharest）演唱会现场。当他带上帽子、钻石手套摆出经典Pose的那一刻，全世界都安静了。
他就这么站着，一动不动三分钟，然后音乐突然响起来，他在舞台上走出了自创的灵动飘逸的太空步。台下的歌迷不停尖叫，尖叫声几乎歇斯底里。无数人泪流满面，不时有人晕倒，然后被观众从头顶上架出去。
音乐巨星 迈克尔杰克逊
那种激情，让人感觉到宇宙都要爆炸了。这样的一个音乐巨星，同时也是一个备受争议的人。有人说迈克尔·杰克逊有钱，有全世界最好的医疗资源。
为了改变黑人身份，他把皮肤漂白，移植皮肤。最后身体越来越差。还有人说他抹口红、化浓妆、带手套、晴天打着伞，这都是怪癖。
但是，所有这一切都是误解。这些看似奇怪的行为都是为了治疗。根据维基百科以及网络上杰克逊的皮肤科医生提供的资料，杰克逊确诊是白癜风。
白癜风病人你肯定见过，皮肤一块一块地变白。这种病病因不明，表现为黑色素细胞功能丧失，变白的地方是因为没有色素了。全身每个部位都可以发生，尤其是口唇、手背、脸部、脖子和生殖器周围。
这种病至今也没有确切有效的治疗方法。
所以，杰克逊的目标不是治愈，也不是改变黑人身份，而是让外表尽量接近正常人。
他所有的治疗都是围绕着这个目标展开的。
刚发病的时候白斑很少，他就在白斑上涂抹延缓变白的药膏。他涂厚妆、抹口红、带手套是为了遮住皮肤上的白斑。
随着病情加重，白色的皮肤越来越多，范围超过了黑皮肤，他又只能在黑皮肤部分涂抹氢醌这种可以减少色素的药物，也是为了让皮肤颜色看起来均匀一些。
治病要先定目标，治疗是以目标为导向的
最后他的皮肤全白了，似乎是从黑人变成了白人，但是这是一种病。医学上根本没有皮肤漂白技术，也不可能移植皮肤去改变一个人的肤色。
他的治疗目标其实很简单，不是治愈白癜风，而是“能演出”。
无论是白变黑，还是黑变白，都是为了能让他能够登台。在这样的目标和治疗下，他的每场演出都获得了巨大成功。可以说100年之内流行音乐史上，都不会再出现能够超越他的人了。他最后死因也和目标无关，他死于镇静药过量。
这个病例告诉我们，治疗的核心问题是目标问题。治病要先定目标，治疗是以目标为导向的。这就是关于治疗的第一个层面。
患者需求决定治疗目标
那怎么确定治疗目标呢？不同的病人有不同的需求。治疗的第二个层面，就是根据患者的需求设计不同的治疗目标。
2012年伦敦奥运会，110米栏的比赛现场，13亿中国人都在紧张地等待“亚洲飞人”刘翔出场。当身穿红色运动背心和短裤，号码是1356号的刘翔出场的时候，现场响起一片热烈的掌声。但是有个细节你可能不知道。
上场前，医生给他的右脚后跟打了一针。起跑前刘翔微微一笑，枪响后他的起动很好，但是他在跨第一个栏的时候被栏绊倒了，全场观众发出一片遗憾的嘘声。
最后，刘翔单脚跳到终点，一瘸一拐地退出了赛场。
伦敦奥运会上，刘翔遗憾退赛
刘翔的病叫做跟腱止点末端病（ Enthesopathy ），也就是脚后跟的肌腱慢性反复牵拉、劳损引起局部炎症和剧烈的疼痛。这个病有手术和非手术两种治疗方法。
手术就是清除病变组织，修复缺损，经过锻炼可以康复。但手术的不利之处是，他在康复前没办法参加那场关键的比赛。
非手术疗法可以采取痛点封闭，也就是在最痛的点注射药物临时止痛，只管用1-2个小时。这么做的风险，就是可能止疼失败，但是毕竟还有希望比赛。
刘翔的需求很明确，就是带伤也要比赛。所以，医生和他选择了非手术疗法。尽管最后这种方法还是失败了，但是他作出了努力。假设刘翔的需求是放弃比赛，彻底治愈，那就选择手术疗法了。
所以，医学上没有绝对正确的最佳解决方案。
患者需求不同，目标不同，因此治疗方案也不同。这就是关于治疗的第二个层面，目标是根据患者需求制定的，患者需求决定了治疗目标。
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