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医学知识讲座 13:医学的目标是满足患者需求(上)

医学知识讲座 13:医学的目标是满足患者需求(上)

作者:编辑团队 | 发布:2019-08-06 14:05:59

我们已经讲了诊断的逻辑,知道了病是怎么确诊的。确诊以后就是治疗,那么这篇文章我们就来说说治疗。要想治疗,首先要明确治疗目标,这才是治疗的核心问题。为了理解这一点,先看一个病例。

治疗的核心问题是目标问题

1992年,迈克尔·杰克逊出现在罗马尼亚布加勒斯特(Bucharest)演唱会现场。当他带上帽子、钻石手套摆出经典Pose的那一刻,全世界都安静了。

他就这么站着,一动不动三分钟,然后音乐突然响起来,他在舞台上走出了自创的灵动飘逸的太空步。台下的歌迷不停尖叫,尖叫声几乎歇斯底里。无数人泪流满面,不时有人晕倒,然后被观众从头顶上架出去。

音乐巨星 迈克尔杰克逊音乐巨星 迈克尔杰克逊

那种激情,让人感觉到宇宙都要爆炸了。这样的一个音乐巨星,同时也是一个备受争议的人。有人说迈克尔·杰克逊有钱,有全世界最好的医疗资源。

为了改变黑人身份,他把皮肤漂白,移植皮肤。最后身体越来越差。还有人说他抹口红、化浓妆、带手套、晴天打着伞,这都是怪癖。

但是,所有这一切都是误解。这些看似奇怪的行为都是为了治疗。根据维基百科以及网络上杰克逊的皮肤科医生提供的资料,杰克逊确诊是白癜风。

白癜风病人你肯定见过,皮肤一块一块地变白。这种病病因不明,表现为黑色素细胞功能丧失,变白的地方是因为没有色素了。全身每个部位都可以发生,尤其是口唇、手背、脸部、脖子和生殖器周围。

这种病至今也没有确切有效的治疗方法。

所以,杰克逊的目标不是治愈,也不是改变黑人身份,而是让外表尽量接近正常人。

他所有的治疗都是围绕着这个目标展开的。

刚发病的时候白斑很少,他就在白斑上涂抹延缓变白的药膏。他涂厚妆、抹口红、带手套是为了遮住皮肤上的白斑。

随着病情加重,白色的皮肤越来越多,范围超过了黑皮肤,他又只能在黑皮肤部分涂抹氢醌这种可以减少色素的药物,也是为了让皮肤颜色看起来均匀一些。

治病要先定目标,治疗是以目标为导向的治病要先定目标,治疗是以目标为导向的

最后他的皮肤全白了,似乎是从黑人变成了白人,但是这是一种病。医学上根本没有皮肤漂白技术,也不可能移植皮肤去改变一个人的肤色。

他的治疗目标其实很简单,不是治愈白癜风,而是“能演出”。

无论是白变黑,还是黑变白,都是为了能让他能够登台。在这样的目标和治疗下,他的每场演出都获得了巨大成功。可以说100年之内流行音乐史上,都不会再出现能够超越他的人了。他最后死因也和目标无关,他死于镇静药过量。

这个病例告诉我们,治疗的核心问题是目标问题。治病要先定目标,治疗是以目标为导向的。这就是关于治疗的第一个层面。

患者需求决定治疗目标

那怎么确定治疗目标呢?不同的病人有不同的需求。治疗的第二个层面,就是根据患者的需求设计不同的治疗目标。

2012年伦敦奥运会,110米栏的比赛现场,13亿中国人都在紧张地等待“亚洲飞人”刘翔出场。当身穿红色运动背心和短裤,号码是1356号的刘翔出场的时候,现场响起一片热烈的掌声。但是有个细节你可能不知道。

上场前,医生给他的右脚后跟打了一针。起跑前刘翔微微一笑,枪响后他的起动很好,但是他在跨第一个栏的时候被栏绊倒了,全场观众发出一片遗憾的嘘声。

最后,刘翔单脚跳到终点,一瘸一拐地退出了赛场。

伦敦奥运会上,刘翔遗憾退赛伦敦奥运会上,刘翔遗憾退赛

刘翔的病叫做跟腱止点末端病( Enthesopathy ),也就是脚后跟的肌腱慢性反复牵拉、劳损引起局部炎症和剧烈的疼痛。这个病有手术和非手术两种治疗方法。

手术就是清除病变组织,修复缺损,经过锻炼可以康复。但手术的不利之处是,他在康复前没办法参加那场关键的比赛。

非手术疗法可以采取痛点封闭,也就是在最痛的点注射药物临时止痛,只管用1-2个小时。这么做的风险,就是可能止疼失败,但是毕竟还有希望比赛。

刘翔的需求很明确,就是带伤也要比赛。所以,医生和他选择了非手术疗法。尽管最后这种方法还是失败了,但是他作出了努力。假设刘翔的需求是放弃比赛,彻底治愈,那就选择手术疗法了。

所以,医学上没有绝对正确的最佳解决方案。

患者需求不同,目标不同,因此治疗方案也不同。这就是关于治疗的第二个层面,目标是根据患者需求制定的,患者需求决定了治疗目标。

 

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