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医学知识讲座 25:从疫苗开始的现代医学(下)

医学知识讲座 25:从疫苗开始的现代医学(下)

作者:编辑团队 | 发布:2019-10-29 15:20:37

在上一篇文章里,我们简单说了疫苗是如何让人产生免疫力的,也说了疫苗安全的重要性。可以说,疫苗的发明让现代医学有了飞跃的进步。

不仅仅是通过小病来预防大病,甚至不生病也能预防疾病。随着越来越多重大疾病的病因被破解,我们所需要的就是在病理基础上研发出更多的疫苗来抵御疾病,那么疫苗是怎么治病的呢?

不仅防病,还能治病

咱们都知道疫苗可以防病。那么,疫苗能治病吗?比如,男生和女生都能接种HPV疫苗,接种后可以有效地预防 HPV 病毒感染,进而预防女生发生宫颈癌。

接种 HPV 疫苗可以有效预防 HPV 病毒感染接种 HPV 疫苗可以有效预防 HPV 病毒感染

那么,已经感染了 HPV 的病人,能不能通过接种疫苗的思路来治疗疾病呢?能。随着对抗原认知越来越清晰,可以做到人工合成出某种抗原物质,激发人体免疫力。这种免疫力可以对抗已经感染的病毒。控制了病毒,甚至可以让已经发生的病变逆转。HPV 治疗性疫苗就是利用的这个原理。

比如,进展较快的 HPV 治疗性疫苗—— MVA E2 已经进入临床III期研究。试验表明,这种疫苗可以快速激发人体产生免疫力。病毒被控制了,已经发生的病变,有些可以得到逆转。

相信在不久的将来,这种疫苗就可以来到咱们面前。它的出现是疫苗的升级,又给人类增加了对抗疾病的新武器。随着研究的深入,疫苗不再必须“生小病”,也不再只是防病,在不久的将来,疫苗还可以用于治病。

疫苗安全金字塔

理解了原理,就能深入理解疫苗的应用,也就知道了成年人和老人也可以打疫苗。同样,接下来要说的安全性问题也更容易理解了。

在我看来,疫苗的安全性是一个金字塔:第一层,安全源于原理。第二层,安全源于设计。第三层,安全源于覆盖。我依次解释一下:

疫苗安全第一层:安全源于原理

首先,任何疫苗进入人体后,都必然会和免疫系统相互博弈。对于绝大多数人群而言,可能只是出现轻微发热、乏力、倦怠。这是安全的。这些代价换来了对于传染病强大的免疫力。

但是,会有极少数人群由于个体差异,发生过度反应。比如高热、惊厥、休克、伤残、格林-巴利综合征等等,甚至极罕见的病例,还会出现死亡。这是小概率事件。

疫苗挽救了数以亿计的生命,消除了天花,很快也会消除脊髓灰质炎,甚至在未来,艾滋病疫苗也有可能研发成功,用于临床。但是,通过原理咱们知道,疫苗在保障绝大多数人利益的同时,也会有极少数人受到伤害。这就是通过原理层面理解安全性。

疫苗安全第二层:安全源于设计

疫苗生产企业严格按照疫苗审批的生产工艺、检定流程,严格按照良好的生产操作规范生产符合用途和注册要求的疫苗。这是疫苗安全的基础。必须规范疫苗生产,因为这和咱们自己、咱们的孩子安全息息相关。

而且,应该提高造假者的违法成本,加大惩罚力度。从体制、法律监管和社会监督层面,都可以为疫苗的安全提供帮助。那么,一支合格的疫苗就绝对安全吗?我的答案:不是。比如,脊髓灰质炎疫苗。

合格的疫苗不代表绝对安全的疫苗合格的疫苗不代表绝对安全的疫苗

这种疫苗分为两种:一种是口服减毒活疫苗( OPV ),也就是咱们小时候吃的糖丸。另外一种是注射的灭活疫苗( IPV )。口服脊髓灰质炎疫苗的全民接种运动,让全球脊髓灰质炎病毒近乎绝迹,咱们都是受益者。但是,仍然有极少数儿童残疾。

在以前,脊髓灰质炎疫苗接种4次,全部都是口服疫苗。口服疫苗里面有活病毒,接种后发生儿童残疾的概率大约为1/25万。虽然是经合格疫苗,可它却不是绝对安全的。

研究再深入,把第一次口服疫苗改成了注射 IPV,后面3剂还用口服。国内有学者估计,这样做让伤害的比例将进一步降到低于1/2500万。

疫苗安全第三层:安全源于覆盖

疫苗要想起作用,首先需要激发人体免疫力,然后才能对抗疾病。但由于个体差异,有的人打了疫苗并没有产生抗体。问题来了,我会不会就是那个打了疫苗,没产生抗体的人呢?我安全吗?我会不会白打了呢?不白打。有个关键词——群体保护。

只要疫苗的接种覆盖率达到一定比例之上,群体接种,才会形成群体的保护屏障。

也就是大家一起打,不仅对我好、对你好、对大家都好,这是公共利益。尽管有的人产生不了免疫力,有的人因为体质或疾病问题没办法打疫苗,我们也不需要检测究竟谁没有产生免疫力。只有大家一起打,才都安全。比如麻疹,达到90%的人群接种率才能有效预防麻疹爆发。这就是计划免疫制度的基础。

 

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