医学知识讲座 37：所有科学都将为医学所用（下）
医学的进步其实就代表了各个领域技术的进步，再研究发明的过程中，医学取其精华，去其糟粕，将这些先进的技术和发明都用于治病救人。一切都是为了让我们活得更久，活得更好。
基础研究推动临床技术的飞跃
在统计了100多年来的医学奖之后，又发现了另一个特点。大部分获奖项目都是基础研究，很少有临床项目获奖。只有在早期，有些临床项目还能获奖，但是越到后来越难。虽然诺奖委员会承诺，以后会增加临床项目的获奖比例，但是我认为不太可能。
这就是医学发展的第二个特点：以病因和机制研究为主的基础医学，始终是医学研究的热点。
具体到诺贝尔奖项，能够获奖的临床项目凤毛麟角，获奖项目大多数都是基础研究。讲到这里你可能会有疑问：临床技术是能直接用在病人身上的，是直接让病人获益的，为什么不多给这些项目发奖呢？
这么理解就想简单了。基础研究是人类智慧不断累积和迭代的结果。只要研究透彻，必将带来临床技术的飞跃。临床项目只是对基础研究的运用，没有一个临床项目会永垂不朽。甚至，临床奖项还有可能发错。
比如，1949年的诺贝尔生理学或医学奖，颁给了用脑叶白质切除术治疗重度精神病的项目。后来发现它的副作用太大，病人太痛苦，疗效也不好，这个奖发错了。
但是，只要基础研究越来越深入，对生命的认识就会更透彻，医学的地基就会打得越来越牢，医学这座大厦也就能越建越高。
比如，1946年的获奖项目是，发现用X射线辐射的方法，能够让细胞突变、死亡，这就是基础研究。在它的基础上，发展出了癌症的放射性治疗，简称放疗。放疗就是一项治疗肿瘤的临床项目。
质子、重离子治疗就是利用射线的原理来治疗疾病
再比如，1971年的获奖项目是，发现激素的作用原理，这也是基础研究。在它的基础上不断深入发展，才有了今天乳腺癌的内分泌治疗，更年期雌激素补充，前列腺癌的激素治疗等等这些临床项目。
还有2008年的获奖项目是，艾滋病病毒的发现，这也是基础研究。找到了病毒，人类才有了后来的逆转录酶抑制剂（NRTI），以及高效抗逆转录病毒治疗的方法。今天的艾滋病病人在强效的抗病毒药物作用下，预期寿命已经接近正常人了。
这就是医学发展的第二大特点：基础研究始终是医学研究的热点。
医学研究越微观，越治本
纵观100年的诺贝尔奖的获奖项目，我认为1962年是个时间节点。
在这一年，诺贝尔生理学或医学奖颁发给了发现DNA双螺旋结构的科学家。虽然，当时获奖人之一詹姆斯·沃森（ James Dewey Watson ）后来因为发表种族歧视言论，受到了严厉批判，但他的获奖研究还是很靠谱的。
DNA结构的发现，给医学研究从宏观到微观带来了可能。近20年，75%的诺贝尔生理学或医学奖，颁给了基因和分子层面的微观研究。
比如，人体生物钟的分子机制，证实只有顺应生物节律，别熬夜，才能保持健康的体魄。再比如，染色体和端粒的研究，证实人类的寿命极限是“写”在染色体上的。
所有这些微观的研究，都为宏观的认知生命和疾病带来了基础。
越微观的研究，越能为宏观治疗提供参考
讲到这里，和你分享一个令人激动的病例。急性淋巴细胞性白血病是儿童白血病的一种常见类型。在以前，治疗主要靠化疗。尽管化疗很痛苦，但是仍然有15%-20%的病例效果不好，会复发。
美国女孩儿艾米丽·怀特海德，就是这样一个反复化疗失败的例子。到了疾病后期，她已经走投无路了。这个时候，一种叫做CAR-T的免疫疗法出现了。
CAR-T 的原理就是把病人杀肿瘤的T细胞抽出来，在体外进行修饰，加上一个专门寻找癌细胞的“GPS”，然后，把这些加了“导航”的细胞扩增，再回输到艾米丽体内，让它们攻击癌症细胞。
生命垂危的艾米丽，在宾夕法尼亚大学（ University of Pennsylvania ）医院接受了试验性 CAR-T 治疗。这是全球第一例接受试验性CAR-T疗法的儿童患者。
治疗一周后，艾米丽从昏迷中醒来。奇迹出现了，她的白血病细胞消失了，至今没有复发。为什么要讲这个病例呢？CAR-T 治疗是由一系列微观研究促成的。
包括癌症基因的研究、免疫细胞的研究、细胞表面受体的研究，以及免疫细胞如何识别癌细胞，这些都是微观研究。在今天，宏观的可以救命的 CAR-T 治疗，正是百年来无数微观研究的成果。
【备注】：以上文字内容来自得到 APP《 薄世宁·医学通识五十讲 》，版权归原作者所有。原作者如不愿意在本网站刊登内容，请及时通知本站，予以删除。
