骨科疾病科普 04：骨科疾病的治疗思路是什么？（上）
上一讲我们说到，所有的骨科问题，本质上都源于运动系统四要素的失衡。四要素的任何一个出现问题，和其他三个不匹配，运动系统就不能正常工作。这时候，就需要骨科医生的帮忙。
那面对这些问题，骨科医生会怎么解决呢？换句话说，万一我们不幸遇到了骨科伤病，都有哪些治疗手段可以选择呢？这一讲，我们就好好说说这个问题。
重建平衡：骨科医生的第一思路
说到治病，首先得打破一个误解，就是认为现代医学已经破解了疾病的奥秘，医生们已经能解决各种疾患。事实上，对于有文字记载的疾病，目前有确凿证据证明是医生治愈了的，不足1%。
大家都希望医生能够妙手回春，药到病除，但是作为医生，我清楚地明白：我们知道的不多，能做的更少。
幸运的是，在医生为数不多可以发挥主动性，通过治疗促进疾病康复的领域中，骨科就是其中之一。甚至相比其他医生，骨科医生能做的更多——不仅能缓解症状，还能发挥上帝视角，重构病人破损的肢体。
回到这一讲开头的问题：如果运动系统失去平衡，病变发生，骨科医生会怎么解决呢？
答案或许你已经想到了——既然骨科问题缘于运动系统四要素的失衡，那解决的思路自然就是通过人为的介入，重新实现四要素的平衡。
没错。重建平衡，就是骨科医生解决问题的第一思路。针对所有的骨科疾病，所有的治疗手段都是为了实现重建平衡这一个目的。
为了达到这个目的，骨科医生常用的方法很多。最重要的有四个，我把它归纳成了“4R法则”。
方法一：切除（Resection）
第一个R，就是Resection——切除。这是骨科医生常用的一个方法。在人类医学发展的最初阶段，由于缺乏对人体结构和疾病发病机制的了解，面对各种骨科疾病，简单切除往往是最直接的解决办法。
关节处是最容易发生骨科疾病的地方
很多战争导致的创伤，比如说被子弹击中了胳膊、大腿，如果把患肢保留，可能会导致大量出血和感染，反而危及生命。这个时候，丢车保帅，切掉受伤的部位反而是个理性的选择。
虽然现代医学已经很先进了，但这个处理方法依然有发挥作用的场合。对于一些骨肿瘤，压迫到神经、血管的骨质增生，权衡切除与保留的利弊之后，我们往往还是会选择切除。
我曾经遇到过一个病人，是上海一所大学篮球队的教练，因为膝关节反复的交锁来到我的门诊。什么叫“膝关节交锁”呢？就是膝关节活动受限，像被卡住了一样不能自由活动。
他那会儿，基本上已经没法上场示范篮球动作了。于是，我给他做了一个膝关节核磁共振。结果显示，他的半月板，也就是膝关节里面的那块软骨，已经完全破裂了。
他是篮球教练，知道膝关节里最重要的组织就是这块软骨，所以强烈地希望保留。但是我知道，破损的软骨不仅没法发挥应有的作用，反而已经成了膝关节里的异物，影响他正常的活动。
所以最后，我还是说服他做了一个微创的关节镜手术，把破裂的、无法修复的半月板切除了。手术加上术后康复训练，他的膝关节交锁症状消失了。不仅膝关节活动起来没有问题，甚至还可以重返训练场。
对于无法保留，或者保留下来有害无益的组织，一切了之仍然是当前最主流的选择。这也是骨科医生处理骨科问题的一大方法。
方法二：修复（Repair）
话说回来了，虽然切除简单直接，但作为我们身体的一部分，它肯定是发挥了一定的作用的，所以为了不影响身体机能，受伤的部位当然还是能保留就保留。
可问题是，我们身体很多的组织和器官，虽然能自我修复，但没法靠自己完全长好。怎么办呢？这时候，就需要我们创造条件，帮助它修复。这就是咱们说的第二个方法——Repair（修复）。
围绕修复这个思路，最常见的治疗手段有两个——缝合和复位。缝合很好理解，就是把受损的组织缝起来。韧带和肌腱是软的，好缝合，对于硬骨头怎么办呢？这就要用到第二个治疗手段——复位。
在骨科领域，最常见的修复就是针对骨折的治疗。前面说过，骨骼有自我修复的能力，所以骨折后还能愈合。但是，如果不做复位处理，任由骨头生长，断裂的骨骼就会在任意的角度和位置上长起来。
如今骨科疾病的治疗已经运用了机器技术
这当然不行，很容易长畸形。所以这时候，还得骨科医生介入。面对骨折，骨科医生要先把骨折的部位复位，也就是把断裂破损的骨骼按照正常的状态重新拼起来。这样它才能长回正常的状态。
但是，骨折之后，骨头是断裂的，只拼起来还是会散架。于是，我们需要尽量维持这个拼接好的状态。
比如，用螺丝钉将金属的接骨板，也就是我们平时说的“钢板”，固定在骨折的部位；再比如，将骨折部位打上石膏，减少它移动的可能等。这样，经过几个月的自我修复，断裂的骨骼就能长好了。
不管是缝合还是复位，其实都是为了给损伤的部位创造一个稳定的环境，帮助它们自我修复。
