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医学知识讲座 42 :大规模传染病的控制原则是什么?(下)

医学知识讲座 42 :大规模传染病的控制原则是什么?(下)

作者:编辑团队 | 发布:2020-05-28 13:32:31

上文我们讲了1910年的一种新型鼠疫,在人和人之间经过呼吸道传播,并且传染了很多人,那么伍连德用了什么方法呢?

这就是这节课要说的大规模传染病的控制原则:管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。肺鼠疫的传染源,就是感染了鼠疫的病人或者尸体。传播途径就是呼吸道传播,通过空气、飞沫传播。

什么是肺鼠疫的易感人群呢?在当时没有疫苗,所以无论老人、儿童还是成年人,只要是接触到病人,那就都容易被感染。所以,当时所有的中国人都是易感人群。

大规模传染病的控制原则

当时,无论是百姓还是行政长官,对于传染病控制几乎一无所知。

老百姓只知道发生了瘟疫,所以就是逃离。家里有了病人,却隐瞒不报,或者到了晚上偷偷地把病危的病人扔在街上。所以,很多尸体被发现的时候,双手蜷在胸前,保持着一个取暖的姿势。

当时的防疫之难可想而知。伍连德让士兵挨家挨户搜查,一旦发现病人,立刻送到防疫医院,房屋用生硫磺和石炭酸消毒。

他克服重重阻力焚烧尸体。先是用炸药爆破、挖坑。然后按照每百个尸体10加仑的标准浇上煤油,对尸体进行焚烧、掩埋。这就是管理传染源。

怎么切断传播途径呢?

既然肺鼠疫是人和人之间呼吸道传播,所以必须减少人员流动并且采取隔离。

他从长春抽调1160名士兵进行交通管制,任何人都不可能穿越封锁线。日本控制的南满铁路,俄国控制的东清铁路相继停驶。伍连德在山海关设立检疫所,凡是经此南下的旅客都要停留5天,观察有没有得病。

在哈尔滨,伍连德设计了一种简易的双层纱布囊口罩,在两层纱布中间放一块吸水药棉,戴上它就可以阻断呼吸道传播。关键是这种口罩成本极低,易推行。

疫情期间需要加大力度生产口罩疫情期间需要加大力度生产口罩

同时,他又按照病情分为疫症院、轻病院、疑似病院几种。为不同病情的病人进行治疗的同时,还防止了交叉感染。

管理了传染源,切断了传播途径,自然也就保护了易感人群。在这种科学、规范的防控措施下,在短短不到4个月的时间,死亡人数就下降到0。

1911年3月1日,当鼠疫死亡人数零报告的时候,防疫总部内一片沸腾。这是人类历史上第一次依靠科学手段,在人口密集的大城市成功控制传染病的典范。

这次鼠疫牺牲了6万人的生命,但是在当时的中国,这已经是个奇迹了。要知道欧洲三年鼠疫,牺牲了2500万人。

一个月后,“万国鼠疫研究会”在奉天(沈阳)召开,11个国家的代表出席大会,伍连德任大会主席。这是中国历史上在本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。伍连德以发现肺鼠疫,战胜鼠疫,扬名天下。

1937年,日本侵华战争爆发,伍连德在上海的家被炸毁,他回到马来西亚。1960年1月21日,伍连德因为心脏病去世。伍连德用肉身之躯,阻遏了中国鼠疫爆发,他是中国检疫防疫的先驱者之一。

接下来,我们通过这个案例,分析一下对于不明原因、烈性、极速扩散的传染病的群体防控特点。

防控不以明确传染源为前提

治疗普通疾病,首先要了解准确的病因、病原体、发病机制。机制研究得越透彻,治疗效果也就越好。

但是,突如其来的烈性传染病不同。在烈性传染病面前,如果能迅速找到病原体,无疑对于整个疫情的控制都是非常有利的。伍连德第一时间找到了鼠疫杆菌,这也是不幸中的万幸。

但是,如果在瘟疫早期病原体不明,或者遇到一种前所未有的传染病怎么办?比如中国2003年的非典。在早期我们不知道这种病的病原体。到底是细菌还是病毒?如果是病毒,是什么类型的病毒?

在病原体不明的情况下怎么办?不能等。防控的第一个层面:对于大规模原因不明的传染病防控,不能以了解病原体为必须前提。应该迅速判断疾病的性质和导致的危害。

搞清楚病原体可能对什么敏感,对什么不敏感。迅速判断传播途径,是飞沫传播,还是经过水系或者消化道传染。

了解传播途径之后,才可能制定针对性的措施。如果是飞沫、呼吸道传播,那么就应该像伍连德的案例一样,按照呼吸道传染病进行管理。

了解了疫情的传播途径后,就可以制定出有针对性的措施了解了疫情的传播途径后,就可以制定出有针对性的措施

如果是水系污染导致的消化道传染病,比如霍乱,那么防控重点就应该是处理饮用水、垃圾、粪便,管理食品与河道排放等等。

传播途径不同,群体防控的重点也不同。一旦明确传播途径,就到了防控的第二个层面:迅速进行科学的防控措施,为治疗争取时间。群体利益为主,群体利益和个体利益兼顾。

病原体不明的情况下,或者在伍连德的案例中,即便知道了是鼠疫,但是当时没有特效的药物怎么办?不能等。按照群体防控的措施:管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。

将不同病情的病人,也就是可疑感染者、感染者和严重病情的病人,进行隔离分类治疗。这既避免了疫情扩大,保护了其他人群,也能对感染者进行悉心治疗,同时体现出医学在重大疫情面前的关爱和救护。

伍连德医生当时采用的防控措施,在今天依然适用于各种烈性传染病的控制,中国公共卫生管理部门已经具备了丰富经验。

近年来,非洲埃博拉疫情爆发,中国政府派遣公共卫生管理人员和医生远赴非洲协助瘟疫控制。我们科就有一位医生被派遣去了非洲,圆满地完成了任务。

伍连德是我最敬重的医生,他是马来西亚华侨,但是他直到离世都在说,“我是个中国人”。

他说过:我曾经将我的大半生奉献给古老的中国。从清朝末年到民国建立,直到国民党统治崩溃,那一切在许多人的脑海里记忆犹新。

中国是个有五千年历史的伟大文明古国,历经世世代代的兴衰荣辱,才取得了今天的地位,我衷心地希望她能更加繁荣昌盛。

 

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