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骨科疾病科普 06:为什么我们的关节总是出问题?(上)

骨科疾病科普 06:为什么我们的关节总是出问题?(上)

作者:编辑团队 | 发布:2020-06-07 18:54:40

上一讲,我们详细说了人体运动系统的中枢,也就是脊柱的情况。这一讲,我们换个部位,看看上肢,也就是肩膀和手臂常见的骨科问题怎么解决。说到上肢的特点,我希望你先记住一个关键词——灵活。

所谓“成也萧何,败也萧何”,灵活既是上肢的秘密武器,让它可以从事精细操作;同时也是上肢的致命缺陷,导致它关节的稳定性比较差,很容易出问题。上肢部位常见的骨科问题,基本都是这个原因导致的。

灵活:上肢的命门

不知道你考虑过一个问题没有:为什么我们上肢的关节都那么灵活?

你可以活动活动感受一下,不管是肩关节,还是肘关节、腕关节,基本都能360度无死角的活动。而其他部位的关节,活动范围就有限得多。这是为啥呢?要回答这个问题,咱们还是得从人的直立行走讲起。

直立行走之后,负重的任务就交给了两条腿,我们的上肢就被解放出来了。这样,上肢就可以从事更多的精细操作,为人类制造和使用工具提供了可能。

在这个过程中,上肢慢慢进化出了自己的特点——首先,由于不需要承担太多的负重,所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢发达。要不怎么说“胳膊拧不过大腿”呢?

肘关节往往是我们需要关注的地方肘关节往往是我们需要关注的地方

同时,因为要从事精细操作,所以上肢就必须非常灵活,要求关节的活动范围尽可能大。为了实现这个目的,上肢关节的结构就逐渐发生了改变。

人体中,最常见的是球窝关节。我们的肘关节、腕关节,都属于球窝关节。一根骨头的顶端像一个球,另一根骨头的顶端则是一个凹槽,球体正好在凹槽里活动。

多大的球头,对应着多大的凹槽,两部分的匹配度越高,关节就越稳定。当然,两边严丝合缝,关节的活动范围自然也会受到限制。

但刚才说了,上肢关节要的是灵活,是大的活动范围,于是它们不得不做出改变——关节处的凹槽变得非常小、非常平。这时候,球头对应的不是个“窝”了,而像是个浅浅的盘子。球窝卡不住球头,关节的活动范围当然就很大。

最典型的,就是我们的肩关节——关节头非常大,甚至是关节窝的三到四倍。也因此,肩关节是我们上肢最大、最灵活的关节。这样的结构,灵活是灵活了,但缺点也很明显——关节的稳定性不够。

你可以这么想:如果把关节头比作一个乒乓球,本来这个乒乓球是待在碗里的,当然很稳定。但现在,装乒乓球的碗变成了一个浅浅的盘子,乒乓球当然很容易滚出去。

为了提高稳定性,我们可以找个保护套,把乒乓球和盘子都装进去,这样乒乓球就不会乱跑了。肩关节周围大量的肌肉和韧带,就相当于这个保护套。有了它们的保护,肩关节就稳定多了。

其实不仅是肩关节,我们的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。

人体进化出这样的结构,保证了关节的灵活性,但同时也导致上肢经常出现两个问题——脱位,以及韧带和肌腱这些软组织的劳损。

常见问题一:脱位

脱位,就是我们平时说的“脱臼”,它和骨折不一样。骨折,是骨头发生了断裂,是一根骨头的内部问题;而脱位,则是关节周围的肌腱和韧带出了问题,导致骨头在对位关系上发生了改变,是多块骨头以及肌腱、韧带之间的事情。

关节脱位十分常见关节脱位十分常见

在各种关节脱位中,肩关节脱位是最常见的,大约占到全身关节脱位的50%。原因就是刚才讲的,肩关节的关节头很大,关节窝小而浅,本身就非常不稳定。

具体来说,肩关节脱位是怎么发生的呢?你可以想象一下这个过程——

正常情况下,有了周围肌肉和韧带的固定,肩关节就能自由活动。但这个固定,是很有限的。如果外部力量特别大,就可能扯破韧带和肌腱组成的保护套,关节头还是会从浅浅的凹槽里滚出去。

这就是“关节脱位”。由于肌腱和韧带都被拉伤了,所以脱位时往往伴随剧烈的疼痛。

肩关节脱位时,千万不要私自处理,而是要尽快去医院。在这个过程中,尽量减少肩膀的活动。到了医院之后,医生会通过牵引,让处于痉挛,也就是“抽筋”状态的肌肉放松,最终让跑到外面的骨头回到原来的位置。

当然,牵引的过程是很疼的,所以止疼措施不可或缺。其实不仅是肩关节,像肘关节、腕关节和手指关节的脱位,甚至包括下肢髋关节,也就是我们胯骨的脱位,医生也都是这么处理的。

尤其需要注意的是:脱位时关节周围的肌肉、肌腱、韧带都已经严重损伤,所以在复位之后,一定要给予持续的固定。

基本要限制活动至少6周,才能彻底痊愈。如果恢复时间不足,就可能造成习惯性脱位。到那个时候,处理起来就麻烦多了。

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