医学知识讲座 47：如何科学地管理健康？（上）
在上一章，我们讲了医生的精进。医生要闯过无数关卡，经过系统的思维训练和实践，才能更好地为病人服务。
今天进入新的章节：健康的修炼。说说怎么聪明地管理健康；在疾病面前，怎么科学决策；怎样理性地面对生命终点。
没人想去医院，但是谁也离不了医院。如何阻断去医院这条路，让咱们尽可能推迟去医院的时间呢？这就是这节课要说的：健康的智慧。
疾病不是突然发生的，而是突然发现的。生活中的细枝末节，可能也就决定了何时去医院。只要干预这些细节，那就一定可以在某种程度上把自己挡在去医院的路上。
国内三甲医院每天排队的人很多，环境差
这就好比是，尽管很多病确切的因果关系我们还没有完全掌握，但是只要打断疾病因果关系链条中的某个环节，那么同样可以预防疾病。
多数慢性病出现症状前的因果关系链条概括为：高危因素—修复、代偿能力下降—疾病隐性期。接下来，我就从疾病发作之前的这三个关键环节出发，分为三个层面，讲讲如何科学管理健康。
避免高危因素
什么是高危因素呢？
就是目前已知的，对于疾病的生成和发展具有高度相关性的某些因素。
1. 基因。美国著名影星安吉丽娜·朱莉，携带一种叫做BRCA1的基因，她患乳腺癌、卵巢癌的几率大大增加。这种基因就是高危因素。
2. 慢性病毒或者细菌感染。乙肝病毒感染可以引起肝炎，之后引起肝硬化、肝癌。
3. 一级致癌物。比如，雾霾、亚硝酸盐、槟榔、黄曲霉素等。
4. 饮食过烫。喝热茶当水温过高，超过65度的时候，食管上皮受损，上皮细胞加速分裂，这样食管癌发病风险大大增加。饮食过烫，这也是高危因素。
5. 不健康的饮食习惯。医学权威期刊《柳叶刀》（The Lancet）指出，不健康的饮食习惯是全球死亡的首要危险因素。
中国因为饮食结构问题造成的心血管疾病死亡率、癌症死亡率都是世界人口前20的大国中的第一名。包括：钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄入不足，红肉、加工肉类摄入过多，高钠饮食、含糖饮料等等。
6. 肥胖
肥胖会引起糖尿病、心血管疾病，哮喘发病率增高，肥胖还可能与大脑萎缩有关。
肥胖还带来了13种癌症的高发。来自华盛顿大学医学院的一项研究指出，引起中青年女性直肠癌、结肠癌发病率上升的一个重要危险因素就是肥胖。
只要是BMI超过30（BMI是体重指数，是用体重的公斤数除以身高米数的平方），结、直肠癌风险立刻增加近一倍。所以，肥胖也是多种疾病的高危因素。
这些高危因素中，除了基因没有好办法改变，安吉丽娜·朱莉采取的用手术切除靶器官的做法，目前还有争议。
但是，避免其他的高危因素，也就减少了日积月累对器官和细胞的损伤，减少了修复和代偿的压力。也就是从源头上，降低了疾病发生的概率。
所以，针对疾病因果关系链的第一个环节高危因素，我的建议是：
1. 预防或者治疗慢性感染。
比如，通过注射乙肝疫苗，通过阻断传染途径，应用药物抑制乙肝病毒复制等等，就可以在很大程度上避免肝癌的发生。
再比如，注射HPV疫苗预防HPV感染，如果已经有感染，积极治疗也可以有效预防宫颈癌的发生，等等。
通过注射疫苗，可以有效预防疾病的发生
2. 避免高危行为。
高危行为包括抽烟、过度饮酒、熬夜、过烫饮食、雾霾天不戴口罩、食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等等。
3. 健康饮食。
少吃糖，少吃红肉和加工肉类，少吃盐。多吃膳食纤维多的食物。比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮，多吃水果蔬菜，多摄入高Omega-3脂肪酸的食物，比如某些海产品。
尤其是膳食纤维。一项荟萃分析指出，增加膳食纤维有助于降低体重、血糖、血压、血脂，与冠心病、糖尿病和肠癌等多种疾病风险的下降有关。
研究者认为：这是膳食纤维50年研究史上里程碑式的事件。多吃膳食纤维能挽救生命，这应该被载入史册。建议每天摄入至少25克的膳食纤维。
这些都是针对第一个环节高危因素，我们可以做的。有些人有赌博心理，总搬出一些小概率事件，比如“谁又吸烟又喝酒，活了100多岁”“谁天天运动还跑马拉松，结果得了胰腺癌。”
健康生活方式的建议，是遵循医学大数据得出的目前可靠的证据，这本身和一些小概率事件是不冲突的。要有投资意识，为未来储存健康。
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