高血压科普 02：血压的本质是什么？人为什么有血压？
血压的本质到底是什么？或者说得抽象一点，人为什么要有血压呢？
如果这个基础性的问题不讨论清楚，其他所有的讨论都是空中楼阁。
关于血压的三个误区
我们平时都测过血压，医生每次都会告诉我们两个准确的数字，一个高压，一个低压，比如145/95mmHg、128/75mmHg。
于是，一看到只用两个数就表征了血压，很多人自然会生出一些看法：要么是觉得人的血压就是两个点，高压和低压；要么就觉得，人的血压基本不变，什么时候都差不多；再或者就是觉得，我们全身各处的血压差不多，测哪儿都一样。因为只有这样，才能用简单的两个数字表示嘛！
日本高级体检 血压计
但其实，这三种看法都是不对的。
首先，我们的血压不是两个点，而是一个连续的波形。
真实的血压长什么样，可能很多人这辈子都没有机会看到。没关系，我们带您到心外科的重症监护室看看真实的血压。
对于某些病情严重的患者，我们要实时监测他的血压，不能错过一分一秒。这时候，常见的血压计，一般一分钟左右测一次的那种，就不管用了。我们会把一个精细的压力传感器放进病人的桡动脉、股动脉里，也就是手腕和大腿根附近，测量他每一秒钟的血压。
日本高级体检 血压记录表
这时的监护仪上，血压就不再是两个数字了，而是一个连续的波形，就像一个一个小山峰一样，上升，下降，再上升，再下降。上升的高峰，就是心脏向全身泵血后，血液流经这里的压力，也就是我们平时说的“高压”，医学上也叫“收缩压”；而下降的低谷，就是血液回流到心脏后，血压的最低点，也就是平时说的“低压”，医学上也叫“舒张压”。
我们的血管其实经历了从收缩压到舒张压，也就是从最高点到最低点这个范围内的每一个血压值，只是我们选择了最有代表意义的两个点来标记血压，仅此而已。
其次，人的血压不是固定不变的，在不同时间、不同情形下，血压的变化幅度很大。
比如，前一秒你平躺着，身体状况稳定，每个小山峰波峰和波谷的高度就基本一样。但只要你稍微一改变，比如坐起来了、心跳加快了、开始吃饭了、睡着了，血压都会跟着改变。
再比如，夜里睡觉的时候，我们的血压可以低到90/60mmHg；而如果面前突然蹿出一只老虎，收缩压会在瞬间飙升到一百七八，甚至200mmHg。
第三，即便在同一时间，我们身体各处的血压也各不相同。
重症监护室（ICU）使用的体内循环监视器
有时候，我们在桡动脉，也就是手腕附近，测到的血压非常低，低到人随时会有生命危险，但当我们把测压装置放到主动脉，也就是紧挨着心脏的大血管里，又会发现血压很正常。
事实上，从我们的主动脉到我们手指头毛细血管的末端，血压能衰减70%。
总之，在不同时间、不同情形、不同血管位置，我们的血压是不一样的。
听到这里，你应该就明白量血压时医生的各种要求了。
你可以回忆一下：
平常去医院量血压，是不是都得在安静状态下，端坐位，一般都是选择胳膊内侧的肱动脉来测量的？然后，记录血液流经这个动脉的那一刻对血管壁的压力。而且，还是经过软组织的衰减，传递到皮肤表面的压力。
你发现没有？这是在特定时间、特定情形、特定的动脉位置、用间接方法测到的血压，它其实不能反映你血压的全貌。只是为了方便，我们就用这个结果大体代表你的血压了。
影响血压的关键因素
听到这里，你可能会有一个疑问：我们的血压为什么是这样的呢？运动的时候高，睡觉的时候低，主动脉里高，毛细血管里低，这些是怎么变化的呢？
在很多人的印象里，血压就是心脏泵出的血流对血管的压力，心脏是血压唯一的原动力。自然的，决定血压的就是心脏——心脏的动力强，血压就高；动力不够，血压就低，所以高血压就是心脏过强导致的。
但其实，这种想法不对。只要身体基本健康，咱们心脏的动力就都差不多，不会说谁的心脏动力特别强，谁的特别差。所以，这个动力源泉一般没有差别，不是高血压的触发因素 。
心脏没有问题，剩下的自然就是血管了。没错，所有的血压问题，其实都是因为血管出了问题。高血压不是心脏病，而是血管病。
我们可以分析一下，血管是怎么影响血压的。
前面说了，血压是血液对血管壁的侧压力，既然是液体对管壁的侧压力，毫无疑问，它就要符合经典物理的欧姆定律——压力等于流量乘以阻力。流量，是血流的大小，就是心脏射出的血液总量。阻力呢？就是血液流动时的阻力。
这里出现了两个变量，到底谁对血压的影响最大呢？我们分别看看——
在正常情况下，心脏每分钟泵出的血液总量就是4-5L，除非发生心脏衰竭或者严重脱水等极端情况，否则这个量基本恒定。你每天少喝1升水，或者多喝1升水，只要肾脏功能是好的，身体就会通过少排尿或者多排尿，保证我们的血容量相对固定。所以在没有疾病的情况下，流量不是影响血压的主要因素。
那是什么呢？
对，就是刚才的第二个变量——阻力。
我们继续拆解。既然是血液在血管中流动的阻力，它就符合流体力学的规律——阻力等于系数除以管径的四次方。
R=8ɳl/πr4 R:阻力血管 L:血管长度 π：圆周率 r：血液粘稠度 其中ɳ、Ɩ、Π是定量，R、r是变量。
而我们知道，如果没有疾病，血液的成分一般不会有变化。也就是说，公式里的这个系数对血压的影响也不大。
那就只剩下一个变量了，它以四次方的巨大力量影响着阻力，也就进一步影响着血压。没错，就是管径，也就是你血管的粗细。血管的粗细不是一成不变的，相反，你的体温、睡眠、情绪、年龄、血管里的斑块、弹性，甚至你的呼吸，都会影响它的粗细。这才是血压最大的变量系统。
比如，平静的时候，我们主动脉的内径大约是3.2cm粗，收缩压是120mmHg，而一旦发生危险，主动脉只需要收缩到平时的0.9倍，变成2.88cm，血压就可以迅速飙升到182mmHg。
相应的你也就知道了，如果血管的弹性变差，上面有斑块，也就是脂肪在血管里堆积成块，让血管狭窄了，哪怕只狭窄一点点，血压也会升高。时间久了，就很容易变成高血压。
血压的本质是脉冲波
到这里，我们终于可以回应最本质的问题了——人类为什么要有血压？它是干啥使的？对我们又意味着什么呢？
其实，血压在本质上就是能量，从心脏射出来的能量。
是能量就会变化，所以在不同时间、不同情形下，血压就会不一样。同样的，是能量就会衰减，所以在不同的位置、不同的血管，这股能量会遇到不同的阻力，衰减下来，全身各处的血压自然就不同。
我们全身各处的血压，其实就是不同空间维度下这股能量的合集。如果再加上时间维度，这股能量的周期性变化，其实就是生命震荡的能量场。
这个能量场是我们全身所有器官、组织、细胞，乃至原子，赖以生存的基础。正是它裹挟着血液里的营养物质、氧气，传递给人体的每一个细胞，才让我们的生命得以延续。可以说，我们身体每一处的运转都离不开血压的周期性波动和调节。也因此，当一个人离开世界时，最先表现出的生命体征，恰恰就是血压逐渐降低，直至为零。
从某种程度上来说，血压这个能量场的震荡幅度决定了人体所有细胞的工作极限，也决定了我们身体的极限。生命的范围永远是在血压的波峰和波谷之间，说白了，就是在你的高压所能达到的高度和低压所不能低的范围里。
因此，只盯着偶尔一次血压计上的两个数字是没有意义的。血压一过性的高，不代表就一定不好，它代表我们在刹那间可以触及的极限高度；而血压低，也不一定就不正常，只要能满足身体需要，就都是好的。
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