临床医学前沿 18：运动不只是医学建议，更是一种治疗
很多人会把运动当成一种积极的生活方式，这当然没错。但你知道吗？如今，很多医院都有康复科，很多大医院有心脏康复科，甚至阜外医院还建设了中国第一家生活方式医学中心。这些科室的核心功能有一项，就是利用运动配合其他医疗手段，让疾病逆转甚至痊愈。换句话说，运动可以起到医疗级的治疗作用。
运动的好处很多，这咱们都知道。但目前，医学上已经明确的运动的治疗作用都有哪些呢？
运动在医学上的治疗作用
为了回答这个问题，我邀请了中国首家生活方式医学中心的创始人、阜外医院的冯雪教授。我们一起把对运动的医学价值的最新理解，一次同步给你。
首先的第一点，是很多人都有的一个疑问：运动会不会伤关节？尤其老年人，经常跑步，会不会对关节带来冲击，引起关节炎、骨质增生呢？这个问题，在以前争论了很久，但现在已经有答案了——正常运动，不仅不会废关节，还会保护关节。
科学的临床试验是解决争议的最好办法。2020年7月份，发表在《骨科与运动物理治疗杂志》的研究指出，久坐不动的人，骨关节炎的发生率在10%左右。而健身跑步的人，这个数字降为3.5%。换句话说，运动保护关节。而另一项发表在《JAMA Network Open》杂志上的研究也得出了相似的结论，积极锻炼的人，患膝关节炎的几率降低31%。
我理解，运动可以增强肌肉力量，而强有力的肌肉自然有利于关节稳定，给关节带来了最好的保护。
当然，运动保护关节，但过度运动伤关节，专业运动员骨关节炎的发生率为13.3%。不过，这一点你也不用担心，因为我们日常的锻炼通常都达不到这个“过度”的标准。
降低心血管疾病的死亡风险
当然，这还没完。我想要告诉你的第二点是——运动带来的最大益处是明确降低死亡风险。
最新的多个大型研究都证实了这个观点。比如，发表在《JAMA Network Open》上的一篇研究指出，在 11 年的随访期间，积极运动可以让死于各种原因的风险降低 50%-70%。《柳叶刀-全球健康》也指出，在全球范围内，运动可以预防15%的过早死亡，相当于每年挽救390万人的生命。
在所有的死亡中，心血管疾病引起的死亡，排在首位。而运动降低死亡风险的作用，主要就是因为它能降低心血管疾病的死亡风险。
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美国心脏协会指出，与不运动的人相比，积极运动的人患心血管疾病的风险降低21%，死于心血管疾病的风险降低36%。欧洲心脏学会指南也指出，心脏病患者多运动，可以让心脏病发作或中风引起的死亡风险降低30%。
而且，你可别认为，年纪大了，又有心血管病了，再运动就没啥用了。研究指出，无论什么年龄开始运动，都可以降低死亡风险。这一点，需要你转发给周围的长辈，咱们一起督促他们运动。
讲到这儿，问题来了，运动为什么会保护心血管呢？我为你梳理了最重要、最新的几点理解：
首先，运动可以增强人体的代偿能力。
这一点，主要是通过增强线粒体的功能而得以实现的。什么是线粒体呢？线粒体就是细胞的发电厂啊！线粒体燃烧葡萄糖，产生细胞可以直接利用的能量物质——三磷酸腺苷，也就是ATP。研究发现，运动可以有效激活线粒体的功能，让线粒体处理葡萄糖的能力增加。换句话说，电厂效率增加了，真有大量耗电的时候，也不会因为供电跟不上而导致断电、拉闸。于是，这就降低了心血管疾病引起的死亡风险。
其次，运动对心血管的好处还在于它可以减重、降压、调节血脂。
肥胖、高血压、高血脂的危害，咱们都知道，我就不多说了。
再有，运动还会影响血液中85%-92%的代谢产物的水平。
这些物质，有的可以降低胰岛素抵抗，有的可以促进新生血管的形成，有的能减缓氧化应激，还有的能从组织修复到调节途径多个层面对心脏起到保护作用。
这里多说一句，哪种运动对降低心血管疾病的风险最有帮助呢？《柳叶刀》杂志的研究指出，第一名是挥拍运动，包含网球、羽毛球；第二名是游泳；第三名是其他有氧运动，比如慢跑。
精神健康的积极作用
刚才说的是第二点，接下来是第三点——运动可以延缓由于年龄增长而引起的认知能力下降，也对精神健康起着积极作用。
首先，2021年5月，《科学》杂志上发表的一篇文章指出，阿尔茨海默病等失智症是由多种原因引起的，因此预防也要多管齐下，这其中就包括积极的进行运动。麻省总医院的一项研究发现，运动后，肌肉会释放一种激素——鸢尾素（irisin），这种物质可以降低慢性炎症反应，延缓神经退变。
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其次，大量的研究证实，经常锻炼可以降低抑郁、焦虑的风险，即便是低强度的运动也有作用。低强度运动后，焦虑症状缓解的机会比不运动提高3.62倍，中高强度运动则是提高4.88倍。这一点咱们肯定都有体会。《柳叶刀》杂志的一篇研究指出，对精神健康改善最大的运动形式，分别是团队活动、骑单车、有氧体操。我理解，老年人的广场舞可能也是一种很好的改善精神健康的团队活动。
延缓衰老
而且这还没完，咱们接下来要说的第四点是，运动还可以延缓衰老，是延缓衰老最高效、性价比最高的方式。
目前已有的研究，从多个层面解释了运动延缓衰老的可能机制。比如，人体在运动过程中产生的一种激素，可以增强线粒体的功能。再比如，有动物实验显示，研究人员把运动后的小鼠的血浆，输送到不运动的小鼠体内，结果发现，这些不爱运动的小鼠也新生出了脑细胞。研究人员推测，血浆当中可能含有某种“年轻”物质，让运动带给大脑的好处能通过血液“转移”给不运动的人。
关于癌症病人
当然，可能有人会问：你说的都是健康人，对于病人，比如癌症病人，运动还有价值吗？到底是多休息好还是多运动好呢？这正是咱们要说的第五点——不仅健康人可以通过运动预防癌症，就连癌症病人也可以从运动中获益。
目前的研究表明，运动可以降低7种常见癌症风险，包括结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、膀胱癌、食管癌和胃癌。为什么呢？原因可能有很多个，比如促进免疫细胞生成；重塑人体免疫，减少免疫紊乱；增强免疫细胞的抗肿瘤活性；降低与癌症相关的一些物质水平等等。
而对于已经患癌的人群呢？目前已经有足够的证据表明，运动是一种安全可行的、有助于延缓疾病进展、提高生存率的治疗方法。美国新版《癌症生存者运动指南》也强调，运动可以改善常见的癌症伴随症状，包括焦虑、抑郁、疲劳，提高患者的身体机能和生活质量。
减肥效应
当然，我知道，肯定还有很多人关心运动和体重管理的关系。换句话说，运动到底能减肥吗？这正是咱们要说的第六点——运动确实可以减肥，但效果甚微，单纯通过运动很难实现大幅减重的目的。
道理也不难理解。
首先，人体的热量利用是极其高效的，你吃一碗米饭产生的热量，就能带动你几十公斤的躯体跑多远？十来公里不在话下吧？你能想出自然界里，还有什么行为比这个能量利用的效率更高吗？所以说，单纯通过运动能够消耗的能量是非常少的。
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其次，还记得咱们前面说过的能量补偿吗？当人体发现你最近这段时间频繁的消耗热量之后，它就会主动降低基础代谢率，让你的体重别下降太多。所以你看，单纯依靠运动，减重效果不大。
而且有研究发现，运动带来的好处，也不能完全抵消超重和肥胖对心脏健康造成的负面影响。所以，运动虽好，但对于肥胖人群，还是得配合其他手段积极减重，这样才能把运动带来的益处发挥到最大，才更有利于健康。
