高血压科普 12：怎么吃降压药才对治疗高血压效果好？
上一讲，我们梳理了治疗高血压的主要药物。按理说，降压药不难选也很管用，吃对药应该是情理之中的事情。可结果是，在咱们中国，明知道自己有高血压但没有吃对药的人有多少呢？根据《2019年中国心血管病年报》的统计，这个比例超过90%。很惊人吧！
虽然表面上看，大家吃错降压药的方式五花八门，有不清楚自己为什么必须吃药的，有觉得麻烦不想吃的，有害怕副作用而不敢吃的，还有吃了几年血压稳定后私自停药的等等。
但其实，所有的错误都源于一个问题——大家不理解医生，不理解医生是怎么想的，也不理解为什么医生会给自己选择这个药，而且一定要自己坚持吃。
确实，在诊室里，患者多、时间紧，我们没有时间解答你所有的疑惑，也没有时间把背后的原因解释清楚。今天，我就把这些全部交给你，帮你形成吃对降压药的自我修养。
五大常见误区
首先，很多人检查发现了高血压，一旦不可逆转，医生就会要求他吃降压药。这时，很多人就有疑问了：我现在没有任何不舒服，为什么要为十年后的问题买单？即便可能会有危险，得心梗、中风的也不一定是我啊！
这是很多人的真实想法，也是不吃药的最大原因。但其实，我们为什么一定要让他吃药呢？
前面说过，一旦患上高血压，心脑血管疾病的风险就会大大增加。虽然从人群上看，这只是个概率问题，但落在每个人身上，就不是概率问题了，而是零和关系，要么得，要么不得。我们只有一个心脏、一个大脑，可经不起这种可能性。这个侥幸我们不敢赌，也没必要赌。所以权衡利弊，当然值得吃，而且一定要吃。
还有很多人觉得，未来得不得心脑血管疾病我不知道，但是药三分毒，这么多年吃下来，对身体的伤害得多大啊！
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其实，这是大家对药物的副作用认识不清楚。传统上我们认为，化学药品的毒副作用会在身内慢慢累积。但事实上并不是这样的。
刚吃上降压药的时候，确实会增加肝脏、肾脏的代谢负担，引起身体上的一系列反应。但随着时间的推移，我们的身体会把药物当成自己的一部分去调整、适应。最后，这个药物在我们身上的所有作用都会成为我们身体的一部分。这并不是很多人想象的毒性累积的过程，而是我们同化药物，药物也同化着我们的身体，最终我们融为一体的过程。所以，经过和药物的磨合期后，大可不必为这个不存在的伤害而担心。
当然，还有很多人看到医生开出好几种降压药，心里就会犯嘀咕：为什么要吃好几样呢？如果一种就有效，为什么还要吃好几种呢？那不是副作用更大吗？
其实也不是。之所以有些人需要好几种降压药联合使用，是因为大量的研究证实，联合用药对大多数高血压患者都更好。原因有两点——
第一，如果血压超过160/100mmHg或者大于目标血压20/10mmHg，用一种药物的常规剂量就把血压降下来的可能性很小。这时候，联合用药就比来回换药效果更好。
第二，降压药也都有一定的副作用，如果剂量增倍，副作用也会增倍。而如果联合用药，也就是几种降压药搭配着吃，副作用不仅不会累计，还会相互抵消。
比如，钙通道拮抗剂类的药物联合血管紧张素酶的抑制剂或者血管紧张素受体的拮抗剂类药物，那钙通道拮抗剂类药物常见的副作用——踝部水肿，就可以减轻或抵消。而且，即便小剂量联合，也比任何一种药物加倍来的更好。至于具体怎么联合，医生会做出适合你的选择。
当然，虽然咱们前面说过，现在还不能治愈高血压，一旦错过逆转期，就得终身服药。但还是有很多人不信邪，吃了一段时间的降压药后，发现自己的血压很平稳，于是就私自把药停了。两周时间过去了，血压依然正常，于是就觉得，自己的高血压好了，就再也不吃药了。
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但你知道吗？这其实不是高血压好了，而只是药物的延迟作用。现在，高血压药物在人体内的代谢期都很长，降压的延迟有时甚至长达几个月之久。这些私自停药的人，两三周内血压确实没问题，但用不了半年，血压就又会回到从前了。所以，没有医生的指导，千万不要私自停药。
不过，也有一个特例，就是季节性血压波动。我们知道，低温会使血管收缩，血压升高。而我国绝大部分地区冬夏两季的温差比较大，这就使得我们的血压在夏季会降低，冬季会升高。一般收缩压可以下降5mmHg，舒张压3mmHg左右，老年人可能还会更大一些。所以，如果是1级高血压，医生可能会建议你夏天停药、冬天加药，听医生的就好。
最后，还有一些人觉得，医生开的药我都吃上了，也没有感觉不舒服，所以我的血压肯定就算控制住了，应该没啥问题了。
其实，我们吃药是为了达标，而不是让自己有个安慰。只有血压达标了，才能最大限度的减少心脑血管的风险。所以，除了按时规律吃药之外，吃上药后还要观察三点——效果、副作用和前面说到的下游监管。
效果很简单，就是自己的血压有没有达到医生给你的目标值。刚开始时，每天都要测两次血压，一般早上一次、睡前一次。如果血压稳定降到了目标值一周以后，就可以改为十天测一次了。然后，记得一年看一次医生。副作用怎么观察呢？一般刚吃上药后，需要两到四周内再去看一次医生，复查一下血压、心率、血生化，具体交给医生判断就好了。下游监测呢？至少每两年去一次医院 ，全面监测一下器官的损伤。
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如果我们把上面的五个问题提炼为一个吃对降压药的自我修养，应该就是出自《左传》的一句话——“居安思危，思则有备，有备无患”。
虽然现代医学已经能比较成熟的治疗高血压，但仍然有很多人因为害怕看医生，或者对高血压有误解，又或者因为看不到伤害而忽视，结果错过了治疗。只有做到了居安思危，在没有看到危险时行动起来，才能最大程度的绕开在未来等着你的高血糖、高血脂，也从源头上阻止心梗、中风的发生。
两个常见小问题
除了上面这些，关于如何吃降压药，可能还有两个小问题困扰着你，第一个是经常忘记吃，第二个是不知道该什么时候吃。咱们也一起说说。
首先，是经常忘记吃降压药的问题。
医学对这个问题有大量的研究，最后有三个方法脱颖而出，分别是简单的药物方法、和生活习惯绑定，以及使用智能手机。
简单的药物方法是指，尽量选择一天吃一次的药，如果需要联合两种药物，优先考虑复方制剂，也就是一个药片里含有两种药物成分，尽量避免一天吃多次或多种药物。和生活习惯绑定也很简单，就是和你每天必须做的事情或者要用的东西绑在一起。比如，晚上要睡觉，就可以在睡前灯的开关上贴上“记得吃药”等。最后就是智能手机了，定个吃药的闹钟、下一个提醒吃药的App，都可以。
第二个问题，就是吃药的时间。什么时候吃降压药效果最好呢？
2019年，《欧洲心脏病学》杂志上发表了一篇针对2万人的研究，结果发现——
睡前吃降压药不仅可以更好的控制夜间血压，连清晨的血压、白天的血压也都会跟着好转，更重要的是，居然还可以减少一半左右心梗的发生。
一天之中，人的血压是不断变化的，其中最需要保护的就是夜间血压和清晨血压，所以睡前吃降压药自然就更好。而且，由于睡前吃药稳定了血压，交感神经反射在晚上就没有被激活，血管就能得到更好的保护和修复，白天的血压也就会更低、更稳定。所以，如果白天血压没有特殊的问题，我们会更推荐你睡前吃降压药。
其实，这项研究除了搞清楚了吃药的时间之外，也验证了我们居安思危的核心思想。治疗高血压，不能头疼医头，脚疼医脚。白天的血压升高，可能只是夜间血压升高的结果和反馈，源头依然在夜间。只要管理好夜间的血压，白天的血压就会随之稳定。围追堵截不是上策，居安思危才是核心思想。
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