「健康科普」体检误区：PET-CT 是什么？对早期癌症筛查真的有帮助吗？

作者：编辑团队 | 发布：2021-03-08 17:01:00

现在有一种号称可以发现5mm以下早期恶性肿瘤的“全身癌症筛查”项目，它既不是肿瘤标志物，也不是一滴血验癌。

它正式的名称叫做PET-CT，虽然是CT的一种，但属于核医学检查范畴，费用基本在7-10k，深圳已经把PET-CT列入医保目录。

那么PET-CT和普通的低剂量螺旋CT到底有什么不同呢？真的可以发现早期癌症吗？

PET-CT 是什么？

PET-CT是把 PET（正电子发射计算机断层扫描 Positron Emission Tomography）和 CT（Computed Tomography）结合在一起的影像检查。

CT 通过向人体照射X射线来获取断层解剖信息，而 PET 则是捕捉从被检人身体内部发散出来的放射性物质来获取糖代谢信息，计算机再把两部分的信息结合起来，用于发现肿瘤。

肿瘤形成的原理和特点

肿瘤是我们身体的细胞发生基因突变，突变的细胞不断分裂，自我复制，一个变两个，两个变四个，最后长成一个肿块。肿瘤生长到一定程度就不会在原地方生长，肿瘤细胞会通过淋巴出现远处转移。

肿瘤在生长的过程中需要大量的能量来确保快速增长，所以肿瘤细胞需要的能量摄入会比正常细胞旺盛很多。

糖类可以直接提供能量，根据肿瘤细胞的高能量需求和远处转移这两个特性，PET-CT在检查的时候需要静脉注射标记了具有放射性同位素氟-18（简称18F-FDG）的葡萄糖类似物。被标记过的葡萄糖会随着血液流遍身体各个角落，为肿瘤细胞提供能量的同时，放射性同位素用来追踪、定位肿瘤细胞。

原则上，对葡萄糖利用率高的脑部、肾脏和有癌细胞的部位就会出现葡萄糖的堆积，有葡萄糖堆积的部位会放射出更多的射线，而PET其实就是一个探测器，通过发现葡萄糖堆积的强射线来发现恶性肿瘤。

但PET-CT并不是万能的，凡事皆有利弊，PET-CT也一样。

虽然PET-CT在检查的时候患者没有痛苦，而且可以在一次检查中几乎完成全身的筛查，但现在的研究表明，所有癌症之中，1/3的癌症不会出现FDG的堆积。

并不是所有出现肿瘤的部位都会有明显的葡萄糖堆积。

像泌尿系统的肾细胞癌和膀胱癌，FDG需要通过肾脏来排泄，所以一定会出现该部位的葡萄糖堆积，因此影像是很难判断是到底是恶性肿瘤引起的堆积还是正常组织。

对糖代谢需求旺盛的器官组织灵敏度降低

胃癌、大肠癌、肝细胞癌、脑肿瘤等，这类器官在正常情况下对葡萄糖的需求就很旺盛，因此肿瘤与正常组织之间的FDG积累差异很小，检测灵敏度就会降低。

一个体重70kg的成年人，做一次PET-CT需要承受的辐射量大约在23-26mSv（毫西弗)。

而一次胸片的辐射量大约在0.04mSv，一次钡餐的辐射量大约在8.7mSv，一次胸部CT的辐射量大约在7.6mSv。

每年我们人体暴露在大自然中所承受的辐射量大约是在2.1mSv左右，PET-CT的过度检查反而还有致癌风险。

由于留在体内的FDG不能马上代谢掉，因此接受PET-CT检查的人会向周围产生辐射，检查结束后的72小时应该尽量远离人群，多喝水，尽快把放射性物质排出体外。

PET-CT是目前最先进的癌症筛查项目之一，在全国的各大三甲医院的核医学影像科几乎都可以找到它的身影。

如果真的像某些机构说的”一次检查可以查全身癌症“，那胃镜、肠镜、普通的螺旋CT、B超自然也都不需要了，但为什么到目前为止大部分人连PET-CT的名字都没听说过呢？

PET-CT最擅长的是发现肿瘤的远处转移而不是早期发现。也就是说，PET-CT是确诊癌症后的检查手段，只有小部分人有机会接触。

因此，除非有特殊需要，或其他检查结果有较明显的癌症怀疑倾向，才会考虑PET-CT。在常规体检中并不推荐PET-CT。日常体检，还是需要按部位，按侧重来选择合适的项目，上消化道需要传统胃镜，下消化道需要肠镜，胸部和腹部则需要靠CT和B超等来发现问题，到目前为止，还没有一个项目可以通吃所有。