医学知识讲座 05：医生和病人，是合作关系（下）
之前我说医患之间不是甲方乙方，而是联盟，那么这个联盟有何种意义呢？
病人在联盟关系中有巨大贡献
先讲一种病，慢性心衰。也就是心脏功能逐渐衰竭，病人的生存质量越来越差。到最后，甚至连平躺都成了奢望。
想要治愈只能心脏移植。全球每年有约100万严重的心衰患者，需要进行心脏移植手术。但是，哪有那么多供体给病人呢？
所以为了解决这个问题，美国的医生们最先研发出了人工心脏。在找到合适的心脏供体之前，代替心脏工作。
1982年12月2日，61岁的患者克拉克（Barney Clark）第一个走上手术台。
手术做得非常成功，但是效果却不理想。
术后，克拉克身上插满了各种管子，胃管、尿管、引流管。
更痛苦的是，有两条2米多长的软管子，从他脖子两侧的大血管一直连到体外的一个机器上，这个机器就是空气压缩机，它负责驱动血液。
但是最后，克拉克的器官还是全部衰竭了。
他经受了112天的痛苦，最终还是没能活下来。其实，如果不做这个手术，有可能他会活得更久。
估计你会想，这是个什么狗屁手术，这不是忽悠病人吗？还真不是。
医学的进步，同样有无数病人的生命和信任
手术之前，克拉克很清楚第一例手术不会太成熟。不做手术，这个烂心脏还可以凑合着用一段时间。做了手术，就可能是痛苦和死亡。
但是，最终他还是选择了手术。他说了一句话，“只愿医生经此获得的经验，在未来可能用于拯救他人”。
在以前，所有医学的进步都强调医生的权威和努力。
医生不仅是技术权威，还是道德权威。但是，这不是事实。
医学的进步，同样有无数病人的生命和信任。
病人在医疗过程中同样具有主动性和贡献。就像在联盟内部，每个合作伙伴都是主动的贡献者。
每个新药到了最后阶段，都要有病人做人体试验，病人用人体来验证这个药的疗效和安全。
几乎每一项大手术最早期实施阶段，都要有病人牺牲。病人的牺牲加上医生的坚持和努力，才让每项治疗逐渐地接近完美。
面对医学，患者从来不是被动的，而是做了非常大的贡献，只是这一点经常被忽略。
说回人工心脏这个技术。
第一例手术，克拉克躺在病床上痛苦地活了112天。但是，紧接着一例一例的病人上了手术台。
今天，这项技术已经成为等待移植之前的一项关键技术，甚至有人可以背着人工心脏打球、跑步、开车。有存活时间最长的病例报道，存活期已经达到十几年。
中国神经外科的开拓者和创始人，中国工程院院士王忠诚说过，“病人对我们的成长做出了很大贡献”。
承认医生和病人都有贡献，是理解联盟关系的第一个层面。
双方优势互补，共同决策
联盟关系的第二个层面，是承认双方各有优势，并认可联合这些优势，可以起到最好的效果。
医生具有技术优势，掌握诊断技术、病因、预后（预测疾病的可能病程和结局）、治疗方案及预防策略。
患者的优势在于提供治疗的体会、本人生活习惯，以及其他有助于诊断和治疗的关键信息。
所以，在疾病尤其是复杂疾病面前，医患双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。
我治疗过一个35岁羊水栓塞的产妇。
她在手术台上心跳停了9次，送到ICU的时候全部脏器都衰竭了。在接下来的半小时里，心跳又停了4次。血压、凝血都垮了，呼吸、肾脏等全部器官都衰竭了。
文献记载，羊水栓塞的死亡率在80%以上，这个病人又在羊水栓塞的基础上合并了多器官衰竭。她的死亡率几乎100%。
这个时候，病人又发生了严重的脑水肿，也就是脑组织肿胀。如果继续进展，结果很快就是脑疝和死亡。
我的判断是如果给病人做CRRT，也就是用一台机器清除体内的毒素，脱水，肯定对脑水肿有利，能救命。
但是这个病人严重休克，心跳停了几次，随时有可能再停。
医生和患者应该共同决策，共担风险，共同往前走
而且身上每一个针眼都在渗血，一旦穿刺失败，病人会大出血而死。或者CRRT机器运转起来，血压替代循环也可能会垮，病人也会死。
我没有百分之百的胜算，我还有一百个理由不去做冒险的操作。
但是，这个冒险是她此时唯一的生路。
我把产妇的丈夫叫来和他一起分析病情。
他只说了一句话，“我们走了很多医院，这么严重的情况没人敢收。所以我完全相信你。我只问你一句话，如果这是你的家人，你做还是不做”？
结果是我给病人做了CRRT。第二天病人就醒了，过了几天，她痊愈出院了。
所以，医患联盟的第二个层面就是医学永远面临很多决策，不存在完全的对与错，至少在目前的条件下，很难判断正确与否。
这个时候，医生和患者应该共同决策，共担风险，共同往前走。
作为医生，我最喜欢听的一句话是病人说，我相信你，我们一起努力。
我也相信，病人家属最喜欢听的一句话是医生说，如果这个病人是我的家人，我会选择怎么做。
因为在疾病面前，医生和病人是协同作战的联盟。
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