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糖尿病科普讲座 11:如何控制和缓解糖尿病?

糖尿病科普讲座 11:如何控制和缓解糖尿病?

作者:编辑团队 | 发布:2019-09-10 10:42:04

如果Ⅱ型糖尿病已经被确诊了,我们该怎么办?给出两个关键词——控制和缓解。

具体来说,管理生活方式加上合理使用药物,是控制 Ⅱ 型糖尿病的不二法门,但同时,很多值得探讨的新方法,比如减肥手术、专门设计的新食品等,又为我们提供了缓解乃至战胜糖尿病的新曙光。

控制的目标是什么?

先说第一个关键词——控制。“控制”这个词,在这里有两方面的内涵。第一,控制的目标是什么;第二,具体该怎么控制。

你可能觉得:既然是糖尿病,当然就是控制血糖的水平在合理范围内了。在治疗糖尿病的过程里,患者就是根据自己在不同时间的血糖水平,比如吃饭前、吃饭两个小时后、睡觉前等,调整治疗方案的嘛。

但是请注意,血糖每天的变化幅度很大,所以它的短期变化很难反映疾病的长期状况。事实上,糖尿病最重要的控制指标,不是每次的血糖数值,而是一个叫作“糖化血红蛋白”的东西。

糖化血红蛋白是什么?

简单来说,就是血液里的葡萄糖和红细胞里负责运输氧气的血红蛋白,结合在一起形成的一个化学物质。

血液里葡萄糖越高,糖化血红蛋白就会越多。更重要的是,因为人的红细胞的寿命差不多是3个月,所以糖化血红蛋白的生存周期也是3个月。这样一来,检测血液里糖化血红蛋白的高低,就能反映过去3个月以来,一个人血糖的整体控制情况。

糖化血红蛋白 血液指标检测糖化血红蛋白 血液指标检测

打个比方,糖化血红蛋白这个指标,有点像每个季度国家发布的GDP,能够反映这个季度的经济运行情况,帮助决策者优化接下来的经济政策。

反过来,如果每天都要统计 GDP 变化,一是根本忙不过来,二是天和天之间存在各种偶然波动,反而没那么好用。

因此,糖尿病控制的终极目标,是保证糖化血红蛋白的数值不要太大。

在中国的指南中,医生们希望把糖化血红蛋白占全部血红蛋白分子的比例,控制在6.5%之下。只要实现这个目标,不光说明血糖总体被控制得很好,也会大大降低糖尿病各种并发症的可能性。

如何控制糖尿病恶化?

控制目标明确以后,我们就需要考虑具体的控制手段了。有很多能帮助我们对抗糖尿病的手段,比如说改变饮食习惯、运动、减肥,还有各种各样的降糖药物。那这些手段是如何被有效组合起来,发挥功能的呢?

在目前各国通行的临床指南当中,糖尿病控制手段的核心特征是——分层次,分阶段。对于任何糖尿病患者,首先需要推荐和考虑的控制手段,就是改善生活方式——管住嘴,迈开腿,减减肥。

如果第一层次的控制手段,就是改善生活方式,无法有效控制血糖,就要在保留第一层次手段的基础上,引入第二层次的手段——开始药物治疗。药物治疗的首选方案,就是二甲双胍。只有病人实在无法使用二甲双胍,医生才会考虑别的药物。

如果第二层次手段仍然无效,那就引入第三层次的控制手段——保留二甲双胍,再加上第二种降糖药。先前介绍过的“阿卡波糖”,还有名字里带“格列净”字样的SGLT-2药物,都是可供选择的方案。

糖尿病患者有多种降糖药物可以选择糖尿病患者有多种降糖药物可以选择

如果这时候血糖还是没有得到很好的控制呢?那就要进入第四层次:在改善生活方式以及降糖药保持不变的条件下,开始胰岛素注射,或者开始使用第三种降糖药物。

实际上,这样的层次堆积可以继续延伸下去。必须得说,这是一种相当不同寻常的治病思路。绝大多数时候,我们治疗疾病要么是有一个单一而且明确的治疗方案。

比如说对慢性乙肝患者,干扰素联合核酸类似物就是最主要的治疗方案,或者是有好多种治疗方案,但是一般会多管齐下,比如说癌症,在条件允许的时候,医生们往往会切除肿瘤、化疗、放疗等多种手段结合。

但是偏偏在糖尿病的治疗过程中,我们使用了层层推进的策略。这是为什么呢?

这个问题,可能有非常复杂的原因。从临床医学的角度来看,如果一种治疗方法已经能够很好地起作用,而且长期使用的安全性得到了反复确认,就没必要再冒险引入新的治疗方法。

与此同时,更重要的可能是公共卫生方面的考量。既然糖尿病是一种需要长期控制的疾病,那不管对患者来说,还是对国家的医疗开支来说,优先普及最便宜、效果也不错的手段,比如锻炼身体和二甲双胍,当然是最经济、最容易长期执行的方案。

激进方案:减肥手术

说完了控制,我们再说另一个关键词——缓解。所谓“缓解”,当然就是让疾病变轻,甚至变没。

你可能有点糊涂了:我们不是反复强调,糖尿病是一种几乎不可逆转、只会持续变坏的疾病吗?怎么又能缓解了?

没错,糖尿病确实几乎无法根治、不能逆转,以前如此,今天也是如此。只有极少数,大概万分之一的病人,糖尿病会完全消失,虽然我们并不清楚其中的原因。

但是近年来,也确实有一些研究在慢慢发掘出这种微弱的可能性。也许在未来,某些全新的治疗方法真能让糖尿病病人的病情缓解,甚至完全消失。

具体的方向有两个,一个是减肥手术,另一个是专门设计的食物和生活规律。接下来我分别说说。先说减肥手术。顾名思义,减肥手术原本是为过度肥胖的人发明的。一般来说,对付肥胖症的办法就是管住嘴,迈开腿。

只要减少能量摄入,增加能量消耗,就能瘦下来。这些方法和对抗糖尿病的方法差不多。但是对于极度肥胖的人来说,想要靠自身的力量减肥是非常困难的,这时候就需要减肥手术来帮助他们了。

常见的四种减肥手术常见的四种减肥手术

目前常用的减肥手术主要有四种。这四种手术的共同目标,都是让人体的消化系统少吃进去一点食物,少吸收一点营养物质。

减肥手术的减肥效果是非常好的,与此同时人们还发现,它们对糖尿病也有着非常惊人的治疗效果。

数据显示:有超过 80% 的人在接受减肥手术之后,糖尿病被彻底缓解。也就是说,他们不再需要打针吃药,甚至不再需要控制饮食,就可以和正常人一样生活了。

新曙光:精心设计的饮食和生活规律

除了比较激进的手术之外,也有不少人在研究,有没有什么更温和的办法能够缓解糖尿病,比如设计新的食物,或者改变进食习惯。目前还真看到了一丝可能性。

2017 年,英国科学家完成了一项惊人的临床研究。他们发现,糖尿病患者改吃科学家们专门开发的一种能量极低的纯液体食物,只需要三个月的时间病情就有可能完全缓解。

糖尿病患者饮食治疗糖尿病患者饮食治疗

而且瘦下来越多的人,效果也越好。统计发现,体重下降 15 公斤以上的人中,有 86% 的彻底摆脱了糖尿病。

再比如说,在 2019 年 6 月召开的美国糖尿病学会年会上,有研究者发布了一项新的研究成果——早餐尽量吃顿大餐,晚饭尽可能在下午 6 点前,甚至 3 点之前吃掉,就可以更好地控制血糖,从而缓解糖尿病。

当然,这两项研究本身参与的人数有限,长期效果还有待进一步的观察,距离真正写入世界各国的临床指南被广泛推行,更是还差得远。

但是它们明确提示了一个未来的方向——也许通过精心设计饮食和生活规律,糖尿病的缓解就可以大范围实现。

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