400-808-9911
健康小知识科普专栏
健康小知识 健康豆知識 查看更多 >
医学知识讲座 20:冠心病反映全身血管问题(下)

医学知识讲座 20:冠心病反映全身血管问题(下)

作者:编辑团队 | 发布:2019-09-23 18:27:05

通过之前的文章,我相信大家也已经明白,冠心病并不是一个局部问题,而是涉及了全身血管的问题。所以要想预防冠心病,甚至解决冠心病,就要从整体血管出发。那么要如何做呢?

解决一个点不解决整体问题

在以前,治疗冠心病只有吃药一种办法。后来,医生想到:既然冠心病是因为血管里有地方窄了,那把这个最窄的地方扩张起来,不就可以了吗?

1977年,德国有个医生真的把一个球囊通过外周的血管,一直放到了冠状动脉里最狭窄的部位。一打气,球囊张开,狭窄的部位也就扩开了。但是问题很快来了,大约50%的病人,他们好不容易拓宽的地方,慢慢又重新窄了。

那怎么办呢?到了1987年,法国有位医生说,如果拓宽后再放个金属支架撑起来,就不会变窄了吧?

到此,冠脉介入手术就相对完善了。这一技术的出现,让大家似乎看到了冠心病治愈的希望。根据数据,美国2014年一年时间,就开展了大约48万例心脏介入手术。

心脏支架工作原理心脏支架工作原理

但是,是不是得了冠心病以后,放个支架就可以解决全部问题了呢?不是。

对于稳定性心绞痛的病人,和单纯吃药比起来,吃药加上支架并不能降低病人发生心肌梗死的几率和死亡率。

稳定性心绞痛就是冠脉血管狭窄了。严重的,如果狭窄在70%以上,就会影响血流。病人累的时候,心肌需氧增多,但是血流又供不上,就容易发生心肌缺血缺氧,就会疼。这就是稳定性心绞痛。

咱们原以为,既然窄了,那么拓宽就可以了。为什么放支架并没有降低这部分病人发生心肌梗死的几率呢?引起冠心病的主要问题,是年龄,是不健康的生活方式,还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等等。

所以,如果这些因素持续存在,单纯放支架解决了一个部位的狭窄问题,但是预防不了其他部位继续狭窄。

就像交通拥堵一样。在高峰期,单纯拓宽一个桥、一个路口没用,因为流量大这个根本问题还存在,那么还会引起其他的路、其他的桥继续拥堵。

同样,冠心病可能是一个矛盾最集中的点而已。得了冠心病,很可能其他部位的血管也好不到哪里去。

治疗靠改变生活方式和用药

如果理解了这点,那么,也就知道冠心病的治疗策略了。首先,既然冠心病可能仅是全身血管病的一个矛盾爆发点,那最终解决问题还要靠全身治疗。心脏病的全身治疗归纳起来就是,改变生活方式和用药。二者缺一不可。

改变生活方式是所有治疗中的重中之重,尤其是戒烟和运动。

很多病人有过心绞痛,放过支架,或做过搭桥手术便不敢动了,担心运动加重病。其实只要经过医生评估,在病情稳定、症状控制的时候,一定要逐步增加运动量。

有一个运动改善冠心病典型病例。18世纪,有医生带着冠心病患者到森林里锯木头,每天持续30分钟到1小时,3、4个月后患者的心脏不疼了。这就是运动的效果。

今天,已经证实的可以降低冠心病死亡率和心肌梗死的药物,包括:

  • 抗血栓的药物,如阿司匹林;
  • 降血脂的药物,如他汀;
  • 减慢心率、降低心肌氧耗的药物,如倍他乐克等;
  • 降低血压、改善心肌重构的药物,如某某普利、某某沙坦。

阿司匹林可以抗血栓阿司匹林可以抗血栓

这四种药物,是治疗冠心病的基础药物。如果可以确切地改变生活方式,再加上药物治疗,多数病人的病情是可以得到有效控制的。这就好比是从整体上治理,是解决整个交通状况的根本。

介入手术是危急情况的优选

第二方面,给西直门桥拓宽、改造。这就好比是介入手术。客观地说,介入手术尽管解决不了全局问题,但是它的出现,是心脏病诊治发展过程中一项重要的里程碑。

这项技术让人类第一次在X光下,看到狭窄部位的形态。它让咱们对冠心病的认知又前进了一步。同时,介入手术还巧妙地利用微创技术,不用打开心脏就可以从身体外部解决内部的问题,而且是在这么狭窄的血管里操作。

所以,虽然介入手术解决不了全部问题、长期问题,但是介入手术可以解决矛盾最集中、最危急的情况。

危急的时候,做介入手术可以救命。所以,千万别犹豫。比如,急性心肌梗死。支架可以扩张开堵了的血管,“杀出一条血路”,让心肌恢复血液供应。这个时候,支架是救命的最优选择。

再如,心绞痛变得没有规律了,也称为不稳定性心绞痛。药物已经控制不住了,不处理的话很容易发生心肌梗死。这个时候做介入手术,放支架,也是非常有必要的。

再比如,有些病人吃药控制不住心绞痛的症状。对于这类病人,介入手术对于改善症状也非常必要。但是,无论做不做支架,咱们都要切记一点:

支架是单点突破,它的基础必须是全身治疗,也就是改变生活方式加用药。最后,咱们还有其他方法,这就是冠状动脉搭桥手术。它尤其适合那些合并了糖尿病的严重冠心病病人。

用心脏外科医生的话说,心脏搭桥,换上新血管,替代已经不能够完成工作的血管,也就是给病人再争取一个20年的机会,再继续好好改善生活方式,好好吃药。

 

【备注】:以上文字内容来自得到APP《 薄世宁·医学通识五十讲 》,版权归原作者所有。原作者如不愿意在本网站刊登内容,请及时通知本站,予以删除。

其他健康小知识 その他 查看更多 >