临床医学前沿 19：什么是胸痛中心？为什么医院有独立的胸痛中心？
如果你去医院看病或者探视，肯定会注意到各种标志，其中有一个叫“胸痛中心”。你可能会把它当作一种便民措施，但实际上，胸痛中心是医院的重要建制。这醒目的大字是在提醒你：如果急性胸痛，可千万别走错，别耽搁，第一时间到这里，医生护士在等你。
所以今天的报告，我就来和你说说,为什么医院要专门建立胸痛中心？胸痛中心又是怎么帮医生缓解紧急矛盾的？希望医疗体系的这套做法，也能为你所用。
首先，报告的第一点咱们得说说什么是胸痛中心——所谓胸痛中心，是医院专门设置的一个独立区域，有绿色通道的功能，主要诊治急性胸痛、胸闷的病人。
其实，急性胸痛、胸闷只是一种症状，引起急性胸痛、胸闷的最常见急症有四种——急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，都是会引起快速死亡的急症。其中，急性心肌梗死排在第一位，发病人数最多，引起的死亡也最多。所以，最初的胸痛中心就是奔着抢救急性心肌梗死的病人而设立的。随着发展，它的功能也越来越多，越来越强大。
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上世纪60年代，美国每年因急性心梗而死的病人高达50万。为了救治这类病人，1981 年，美国成立了世界上第一个胸痛中心。截至现在，全美胸痛中心已经达到了5000多家。
在中国，心血管疾病引起的死亡同样排在所有死亡原因的第一位。中国每年有超过400万人死于心血管病，占所有死亡的41.89%。那问题来了，这些人是怎么死的呢？这正是咱们的第二点——不是因为中国医生技术不行，时间延迟才是引起心血管疾病患者死亡的首要矛盾。
要我说，中国的心脏内科医生是全世界最牛的医生群体之一。就拿急性心肌梗死的抢救来说吧，中国医生可以第一时间诊断出急性心梗，然后迅速做手术，也就是放支架，挽救病人；不适合放支架的，还有溶栓，用药物把血栓通开，恢复心肌供血。总之，中国医生有办法、有技术。
那病人为什么还是会死呢？在世界各地，因为急性心梗而导致死亡的主要原因不外乎四种——拖延时间、病情太重、进展太快、治疗失败。而排在首位的，就是拖延时间。换句话说，你来得太晚了，神仙也救不了你。对于急性心肌梗死的抢救，任何拖延都是非常要命的。
这类死亡又不像飞机失事、立交桥坍塌那样会引起全社会的关注，急性心梗的病人，即便是到死，也很难意识到，如果他能够认识到胸痛的死亡风险，早点儿来，抓紧时间手术，原本是可以活命的。
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根据北京大学第一医院心内科霍勇教授介绍，影响急性心梗救治的时间延迟主要分三个方面，分别是病人延迟、转运延迟和治疗延迟。病人延迟说的是，病人没有意识到危险，从出现症状到拨打急救电话或者来医院的时间过长；转运延迟指的是，急救车路上的时间过长；治疗延迟则指的是，从病人进入医院到开始治疗的时间过长。
这里面，病人延迟和转运延迟，一时半会儿很难大幅改善。我们临床医生能发力的，是治疗延迟。换句话说，病人好不容易到医院了，已经耽搁很久了，我们想方设法让他第一时间躺在抢救床上、赶紧救命。
顺着这个矛盾，就有了我们要说的第三点——胸痛中心的目的，就是在最短的时间内把急性胸痛病人送到具有救治能力的场所，接受最佳的治疗，最大程度的避免耽搁。
胸痛中心是怎么做到这一点的呢？我给你几个关键词：
首先是区域协同。从病人拨打急救电话描述症状开始，或者是开始从社区医院转到上级医院的时候，就已经开始信息共享了。指挥中心第一时间掌握病人的信息，各个环节协同作战，减少延误。
其次是绿色通道。胸痛中心里，医护24小时待命，让医生等病人，减少排队的耽搁。
然后是多科协作。胸痛中心里有很多科的医生，包括急诊、心脏内科、心脏外科、呼吸科、放射科等等。遇到病人，能精准协作、快速救治。
再就是快速分类。在初步筛选胸痛病人的时候，就已经明确了诊疗方向，减少不必要的检查，精准导航到该有的检查和治疗，减少时间浪费。
最后是危险分层。根据检查结果，把病人分为危急处理、紧急处理、需要处理、可观察等不同的危险度，制定不同的救治方案。
总之，尽一切可能减少延误，让病人得到最快速的、最精准的诊治。
2011年，中国有了第一个胸痛中心，到现在，中国的胸痛中心注册单位已经达到了4766家。这么做下来，成效如何呢？这其实是我要说的第四点——中国胸痛中心的建设非常有成效，实实在在挽救了不少患者的生命。
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考核胸痛中心的工作效果，有很多指标，我挑三个关键指标跟你说说：
第一个指标是时间。
这里有个指标叫D2W，就是病人从进了医院大门到躺在手术台上成功进行手术这个过程所需要的时间。在2012年的时候，全国平均是115分钟；但到了2020年，全国胸痛中心报告的时间缩短到了75分钟，整整缩短了40分钟。
第二个指标是结局。
在没有胸痛中心或者类似的通道之前，急性心肌梗死病人院内病死率在10%左右。但到了2019年疫情之前，胸痛中心把这一数字降低到了4%以下。你想，这6%的差距意味着多少条人命？
第三个指标是花费。
统计显示，胸痛中心的出现，可以明确缩短病人的住院天数，减少病人的花费。
不仅缩短抢救时间，降低病死率，还能减少病人的花费。这些数据都表明，中国胸痛中心的建设非常有成效。
接下来是咱们报告的重点，为啥胸痛中心能实现这么大的效果呢？这其实就是咱们要说的第五点——胸痛病人之所以能解决时间耽搁这个矛盾，背后有三个大逻辑。
首先是目标单一。
这一点不太好理解。你可能会以为，既然是一种新建制，当然是建得面面俱到最好，既温馨时尚，又环境优雅，即是治疗权威，又增加护理、增加空间、增加舒适度，让病人处处满意。
但是我认为，患者舒服、满意并不是胸痛中心的直接目标。对于急性胸痛病人来说，核心矛盾就是一个——时间，所以目标非常单一，所有的设计都应该围绕时间管理。你不要想着大而全，无所不包，这很容易陷入矛盾的海洋里手足无措。这时候，少即是多。只要能够缩短时间，能救命，让病人活着，就是达到目标，早晚病人会满意。
其次是简单至上，制定的标准必须客观、清晰、简单。
比如，见到病人后，无论是在急救车上还是在急诊科，完成心电图的时间不超过10分钟；
比如，对于需要手术的急性心肌梗死，从确诊到吃上阿司匹林、波利维，时间不超过10分钟；
再比如，从病人来到医院到开通梗死的血管，时间不能超过90分钟；
为什么胸痛中心要用这些简单至上，甚至看上去有点粗暴的指标呢？因为在复杂的急救环境里，医生和护士要应对两大困难——
首先，每个人都会倦怠，也会疏忽、固执、偷懒、注意力分散。想让参与急救的医生、护士24小时保持警觉，根本做不到。我们不能苛求利用主观能动性战胜人性。于是，制定的客观指标越简单、越直接，就越有效。
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其次，每个人都有认知盲区，任何一个医生、护士，无论理论多扎实，技术多高超，都不能保证第一时间确诊并准确无误的完成工作。于是，这就需要客观指标。你只需要按照这些指标做，大概率就可以及时发现问题，避开认知盲区，替病人争取时间。
制定的指标简单至上、可实施、可以解决问题，这比高调的赞扬职业荣誉、训练有素和无私奉献都重要。
最后是自我进化。
胸痛中心除了目标单一，指标简化，还必须是个开放的、具有自我进化能力的体系。任何有助于缩短救治时间的措施，都应该用上，比如计时器、机器人监督等等。
但是未来，真正能节约的时间，重点可能已经不再医院内了，更大的空间在于从病人犯病到来医院这段院外的时间。所以，未来的重点可能是区域协同体系的建设，包括智能转运、交通避堵、信息管理和共享，还有各种新技术，比如人工智能、5G、远程扫描、数字化生态圈等，将进一步缩短时间，救治生命。
当然，更重要的是，你和我一起，告诉身边的每个人：急性胸痛会死人，从感觉到胸痛打急救电话开始，你就应该记得——时间，是决定你下一步能否活着、怎么活着的关键指标。
总结
时间延误是急性胸痛病人就医的核心矛盾，而胸痛中心就是为了解决这个矛盾而专门设立的。
它不仅目标单一，指标简化，而且具备自我进化的能力，在缩短胸痛病人的治疗时间、拯救患者的生命方面，发挥了巨大的作用。
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