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医学知识讲座 29:X射线照亮新的医学里程碑(下)

医学知识讲座 29:X射线照亮新的医学里程碑(下)

作者:编辑团队 | 发布:2019-11-25 15:17:18

在人们吃了照X光不防护,不考虑照射剂量的苦头之后,也越来越多人开始重视这个问题。X 光的发明固然让医学前进了一大步,但如何将这种先进手段转化为无害甚至对医学检查非常有利,成为了医学界的又一难题。

于是,如何利用最小干预,让X光发挥最大作用的讨论开始了。

让最小干预发挥最大作用

1925年,也就是距离伦琴发现 X 射线30年后,第一届国际放射学大会首次提出 X 射线的防护问题。到了1928年,第二届放射学大会制定出了 X 射线操作规范。

用规范和制度来保证医生和病人的安全。放射设备越来越先进,防护理念和措施也越来越规范。因此,为了获取信息所必须付出的代价,也越来越小。

今天的放射设备,在有效控制放射剂量和规范应用下,已经非常安全了。比如用于检查心肺疾病的胸部 X 光片,以及用于肺癌筛查的低剂量肺部 CT 检查。很多人仍然会有疑问:不论怎么说,这也要“吃线”啊, 它安全吗?

CT、PET CT 其实都是利用了 X 射线的原理CT、PET CT 其实都是利用了 X 射线的原理

要知道,咱们生活的环境本来就存在辐射,我们把这种辐射叫做天然本底辐射。它指的是宇宙射线和自然界中天然放射性核素发出的射线。也就是说,即使不做X射线检查,我们每天照样接受辐射。在今天,X 射线的照射剂量越来越小。

就拿天然本底辐射对比,拍一张普通的胸部 X 光片,病人接受的放射剂量大约相当于3天的本底辐射。做一次低剂量肺部 CT,放射剂量大约相当于150天的天然本底辐射。这种剂量比普通肺部 CT 照射剂量减少近90%,对于肺癌筛查,是非常安全和行之有效的手段。

用接受一点放射的代价,获取了更精准的信息。这种低剂量肺部 CT,虽然不如普通肺部 CT 清晰,但它依然可以清晰地辨别直径小于5毫米的病灶。

1993年,有一项大样本国际早期肺癌行动计划。这项计划对3万人进行筛查,结果筛查出484例肺癌,85%为早期。经过手术切除后,10年生存率高达92%。

这就是关于 X 射线的第二个层面:能量控制。用最小干预进一步缩小了获取信息和付出代价之间的矛盾,让X射线技术得到了广泛应用。

精准干预能量实现治疗作用

那么,X 射线是不是仅仅用于信息采集呢?不是。如果让 X 射线的能量精准干预,作用于病变组织,它还具有治疗作用。这就是关于X射线的第三个层面。

刚才提到,X 射线照射会以能量的形式,和人体组织相互作用。那么,如果把能量精准投递,集中可控能量,这些技术又成为了有效的治疗技术。比如,把X射线能量精准投递,就形成了癌症的放射治疗。

早在1899年,也就是发现 X 射线4年之后,就有了第1例用 X 射线照射,皮肤癌得到缓解的病例报道。放射治疗设备发展至今,又出现了射波刀、速锋刀、质子刀等。

放疗的效果和精确性,可能远远超过了咱们想象。但它们的原理,都是让射线能量精准干预疾病组织,让它们相互作用,让癌细胞死亡。在今天,放疗科医生不仅可根据肿瘤的形状、部位、性质来制定放射剂量,甚至能干预位置会发生移动的肿瘤。

精准检查出的医学影像资料,可以为治疗提供有效的参考精准检查出的医学影像资料,可以为治疗提供有效的参考

比如肺癌的时候,肺癌组织会随着呼吸活动。现在的放疗设备可以应用 3D、4D 图像精准跟踪,既可以有效杀伤肿瘤,又减少了对正常肺组织的损害。

再比如,把超声波的能量汇聚起来精准干预,又发展出了超声波碎石,可以精准打击肾脏里的结石。还有超声波洗牙等等。

除了放射治疗,在医学的很多领域用 X 射线精准干预,都获得了巨大的突破。比如,在 X 射线透视的基础上,给血管里打造影剂,也就是不透过 X 射线的液体物质,就可以显现血管形态。医生们就可以在X射线下,给狭窄的血管做介入手术,这就是咱们熟悉的心脏支架手术。

其实,X 射线带给咱们的不仅是临床检查和治疗的突破。粗略统计,有十几项诺贝尔奖都与X射线技术直接或间接相关。

包括利用 X 射线晶体衍射原理,拍摄染色体双螺旋结构。还有,应用 X 射线技术测定青霉素、胰岛素,以及很多重要蛋白质的分子结构等等。X 射线用最小干预获取疾病信息,又用精准干预,成了治疗疾病和推动医学发展的利器。

 

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