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医学知识讲座 33:精神病治疗的新希望(下)

医学知识讲座 33:精神病治疗的新希望(下)

作者:编辑团队 | 发布:2019-12-30 10:59:31

氯丙嗪的出现,重燃了医学界对于攻克精神疾病的希望。这种进步不止代表了在医学方面的巨大成就,也将医学需要充满人文关怀的一面展露了出来。

在治疗疾病方面,我们要做的不只是简单治疗,更是要打破久远愚昧认知,让那些被病痛折磨的人得到救赎。可以说,氯丙嗪的出现,也是一次药物治疗的革命成功。

精神病药物的治疗革命

在氯丙嗪出现前,人们认为疯了就是疯了,就是废人了。有了氯丙嗪,近75%的急性患者可以重新融入社会,参加工作,正常生活。慢性患者也有相当一部分的病情得到了控制。氯丙嗪开启了药物治疗精神疾病,让病人恢复社会功能的新时代。

1989年氯氮平问世,1993年利培酮问世。这两个药代表着抗精神病药物进入第二代。到了2002年,人类又开发出第三代抗精神病用药阿立哌唑。

第三代抗精神病用药阿立哌唑第三代抗精神病用药阿立哌唑

氯丙嗪带来的进步和意义,已经不仅是个药,不仅是一种治疗精神病的物质载体了。它给医学带来了三个进步:

第一个进步是:氯丙嗪的出现,赶走了所有不科学的解释。

很久以前,人们把精神病病人看成是魔鬼附体。到了公元前400-500年间,希波克拉底把病人从神鬼中解救出来。希波克拉底认为病人身体里没有鬼,是人自身出了问题。再后来,人们把精神病归因于道德,这又给这种病打上了一个“羞耻”的烙印。

笛卡尔的二元论则认为,精神是独立于物质存在的。这些误解都源自于人们不了解精神病的发病机制。很多病,医学可以通过客观的检查找到明确证据。

比如,冠心病可以做心电图,做造影,做冠脉CT,那么精神病病人的幻觉拿什么来精确检测呢?咱们只知道是大脑出了问题,但是病人外表看不出任何异常,即便去世后尸体解剖也找不到异常部位。所以,关于精神疾病就充斥着各种不科学的解释。

直到抗精神病药物的出现,病人只要吃上药,很多症状就可以得到缓解。所有疾病一定有物质基础,找不到不代表没有。这一理论再次得到夯实。所有不科学的解释不攻自破。不需多说,也不需要辩论,事实胜于一切雄辩。

第二个进步是:氯丙嗪的出现,拓展了医学的治疗思路。

有些病,咱们只要了解机制、病因和疾病的因果关系,就可以治疗。比如,有些肺炎可能是因为某种细菌感染导致的。那么找到了细菌,就可用青霉素治。青霉素干扰细菌细胞壁的合成,让细菌死亡,然后依靠人体免疫细胞自我修复,治愈疾病。

但是到目前为止,更多的病找不到确切的因果关系和发病机制,这些病怎么治呢?比如高血压、糖尿病,比如咱们今天讲到的精神病。难道必须等到搞清楚因果关系的源头,才能开始治病吗?

1972年,也是氯丙嗪上市19年的时候,医生发现氯丙嗪的作用和大脑内的多巴胺受体相关。氯丙嗪阻断多巴胺受体,对大脑内的神经递质进行干预,就可减轻精神错乱。

氯丙嗪的作用就是保护大脑不被其他物质干预氯丙嗪的作用就是保护大脑不被其他物质干预

也就是说,我们可能短期内没办法精确了解因果,但只要找到发病的某个因果链条,阻断链条,同样可治病。从干预因果,到干预链条,这是医学治疗思路的拓展。

1957年,人类研发出第一个抗抑郁药。《2014年全球精神疾病药物研发报告》称,目前全球生物制药公司在研的精神疾病药物共有119种。其中,精神分裂症药物36个、抑郁症药物29个、注意力缺陷障碍和多动症药物15个、抗焦虑药物15个、自闭症药物6个。

这些药的原理,都是作用于发病中的某个因果链条,或者某种递质。

2019年3月,美国 FDA 审批通过新型抗抑郁药右旋氯胺酮,它的作用原理还是针对某个因果链条,作用于某种递质。也就是说,虽然迄今为止,很多病的确切发病机制我们还没办法彻底搞清楚。

但是为了让病人的病能治,为了让病人好好地活着,那么只要了解了其中的某个关键环节,同样可以起到很好的疗效。这何尝不是一种伟大的进步呢?

第三个进步是:氯丙嗪的出现,让医学的人道主义照亮最后一片黑暗之地。

在氯丙嗪之前,医学几乎在各个领域都有了长足的进步。但是,精神疾病依然是荒芜一片。想象一下,在这个医学没有取得突破的领域,那些被关进疯人院,或者走失在人间的精神病患者,他们被看成贱民、恶魔,过着悲惨的生活。

精神病患者承受着非常大的压力精神病患者承受着非常大的压力

医学的光辉从来没有照亮到这片庞大的、黑暗的区域。很多人对于这类病人充满了蔑视,有些人甚至去恶意攻击他们。也许,我们在街上偶尔遇到走失的严重精神障碍的病人,他们满身污秽,在街边翻垃圾找东西吃。

会不会有人告诉自己的孩子,这是疯子,离他远点呢?可是,他们是病人,他们没有道德问题。也许有一天,我们周围可能就有至亲的朋友或者亲人会发病。

氯丙嗪,第一次让医学的曙光几乎照亮了疾病黑暗世界的每一个角落。从此,很多精神病的病人可以像正常人一样活着。医学,让人文更人文。

 

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