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医学知识讲座 45:如何在信息不完备的情况下做决策?(上)

医学知识讲座 45:如何在信息不完备的情况下做决策?(上)

作者:编辑团队 | 发布:2020-06-26 17:21:37

这节课,我们继续说说医生的思维训练。医生精进第二关:信息不完备下的快速决策。咱们的工作和生活中,经常会遇到一类问题。这类问题符合以下几个特征:

1.    信息极不完备;
2.    时间特别紧张;
3.    你的决策带来的后果性命攸关。

在医院这种情况非常多见,医生必须快速决策。而且,在医学的复杂性面前,医生永远都不可能等到掌握了疾病的全部信息后,才开始诊断和治疗。

所以,只有具备了这种能力才可以成为合格的医生。这种能力是建立在长期养成的思维逻辑,和大量临床经验的基础上的。

临床经验我是没办法传授给你了,但是这个思维逻辑,是可以总结并且复制的。它同样适合你的行业。医生在信息不完备情况下做决策,会遵循下面4条原则。

第一条:唐僧法则

肯定看过《西游记》,其中沙僧有两句经典台词:第一句,“大师兄,师父被妖怪抓走了。”第二句,“二师兄,师父又被妖怪抓走了。”

这一路上唐僧动不动就让妖怪抓走。大多数情况下,压根儿都不知道这个妖怪有什么法力,是什么来头。

但是,注意了,只要唐僧不死,孙猴子就总有办法把他救回来。就算孙悟空救不了,还有观音,观音不行,还有如来。所以说,只要唐僧活着,就有办法。

医生可以通过观察医学影像得出诊断医生可以通过观察医学影像得出诊断

同样的道理,在医学上就是只要先保证病人活着,就有希望,这就是唐僧法则。比如,我们经常遇到心跳停止的病人,能够导致病人突然心跳停止的原因,可能有无数个。

可能是心肌梗死、脑出血、脑梗死,也有可能是一口痰堵住了,甚至可能是肺里面出现大面积栓塞了,或者还有这些理由之外的无数个理由。

但是,在病人命悬一线的那几分钟里,这些原因都不重要了,重要的是什么呢?就是三个字:先保命。所以,我最先关注的一定是三个指标:心率、呼吸和血压。

心率不稳,就把心率用药物维持到一个稳定的水平,处理致命性的心律失常。血压低就用升压药物把血压提起来,让身体每个器官都有血流。呼吸不好就上呼吸机,气管插管,先给病人供上氧,没有氧,肯定活不了。

这样,病人的命就保住了。唐僧法则就是医生做决策时的第一法则,你也可以把它叫做生命第一法则。这条原则的核心,就是给自己争取更多的时间,把紧急事件转化为常规事件,然后再做进一步处理。

第二条:第一张骨牌法则

现在唐僧活是活下来了,接下来,咱们就该找找致病原因了。因为妖怪尚存,不解决,唐僧还得死。这就要用到医生决策时的第二个原则:第一张骨牌法则。

多米诺骨牌你肯定玩过,只要推倒第一张骨牌,那么第二张、第三张、第四张,其他所有的骨牌都会相应倒下,它就是一个相互联系的系统。

放到医学中,如果把病人身上的不同症状呈现出来,就像是摆在医生面前的一个个多米诺骨牌,一定有一个最关键的源发病因,所有的症状都是围绕这个病因相继出现的。

即便是医生,如果没有方法找到这个源发病因,面对不同的症状,也无从下手。我们的方法是,无论病人的病情有多么复杂,在诊断中,能用一种疾病解释所有问题的,就不考虑很多种。

能给病人简单治疗就可以有效的,就尽量避免所谓的面面俱到。通常我们也把它叫做简约法则。前段时间,我到乌鲁木齐给一位80多岁的老太太会诊,她患有严重肺炎,呼吸困难。

医生和患者之间需要有沟通医生和患者之间需要有沟通

除了肺炎之外,病人情绪低落,不停地掉眼泪,整晚整晚睡不着觉。还伴随着骨头疼、骨质疏松、骨刺、腰椎间盘突出等问题。老太太一年之前还被诊断为肺癌、甲状腺癌,有多年的糖尿病、高血压病史。

你看看,这个病例,听起来真是千丝万缕,错综复杂。十几个症状可以列出几十种诊断,就像摆在我面前的一张张多米诺骨牌。那怎么办呢?先治哪个呢?哪个病才是第一张骨牌呢?

这个时候,我的判断是肺癌。肺癌阻塞气管,就会得肺炎;肺炎就引起呼吸困难;肺癌骨转移,就会引起剧烈的骨痛,病人也会因为疼痛失眠、抑郁。

至于其他因素,都是混杂因素。这么推测下来,肺癌就能够解释她的所有症状。于是,我判定肺癌就是这位病人的第一张骨牌。

所以,我让这位老人检测了血液里的肿瘤基因。果然,在里面找到了肺癌的基因变异,这就进一步证明了我的诊断。

后来,根据这个结果,我给她用上了针对这个基因变异的靶向性药物,仅仅一周,老太太的所有的症状都得到了缓解。

你看,在这个案例中第一张骨牌找到了,同时也为老太太的后续治疗争取了更多的时间。

第一张骨牌法则,似乎听起来并不难。但是如何找这第一张骨牌呢?那就太不容易了。靠猜吗?不能,那靠什么呢?这个时候就用到了我们今天要讲的第三个法则。

 

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