医学知识讲座 45：如何在信息不完备的情况下做决策？（下）
上文我们说了医生在信息不完备的情况下做决策需要遵循4个原则，分别是唐僧法则和第一张骨牌法则，接下来我们聊一聊马蹄声法则和高尔夫法则。
第三条：马蹄声法则
医学院的老师经常会告诉学生们一句话：如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。为什么呢？因为马常见，而斑马并不常见。
你看，这个马蹄声法则其实说的就是概率问题。医生在决策的时候，要优先考虑到大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后才考虑罕见病。
为什么要把这个原则强调出来呢？就是因为人有惯性思维。对于罕见的东西，印象会比较强烈，尤其是罕见病。
一旦一个医生，近期内诊断或者接触过罕见病的病人，那么他就很容易产生一个思维定势，在出现其他类似症状的时候，容易过高估计这种罕见病的可能性，而忽略了常见病。
举个例子。咳嗽，有种少见情况就是血管炎可以引起咳嗽。有的医生在近期见到血管炎引起咳嗽的病例，那么下次再遇到咳嗽的时候，就很容易第一时间考虑血管炎，而忘记了这本来就是少见情况。
应该优先考虑呼吸道感染，肺炎，气管炎，老年人还要警惕癌症，服用高血压药物的人还要除外是药物的作用。而把血管炎的诊断放到最后考虑。所以，这个马蹄声原则，就是为了避免这种常见的主观偏倚的。
要快速做出决策，主观经验还是会带来偏差。
你可能会问了，按照这个思维逻辑，会不会耽误时间呢？为什么不把所有可能的原因一次性全部检查了呢？这样不就迅速地做出判断和决策了吗？
我解释一下，这个马蹄声法则，是在绝大多数情况下对于复杂情况进行梳理的一个基本法则。它不仅考虑到了概率问题，还考虑到了效率问题和性价比问题。
如果你因为咳嗽到医院看病，医生让你把全世界所有关于咳嗽的检查一次性都做了，你愿意吗？肯定是不愿意嘛。
但是有两个例外，一个是如果病人病情严重危及生命了，就要一次性考虑到所有的概率，包括罕见问题，因为这个时候，时间就是生命。
还有就是在考虑大概率问题的时候，必须要想到恶性病的可能性，比如癌症。因为，恶性病带来的后果太严重了，必须首先排除。那么，是不是按照我说的法则，就可以完全避免医学的不确定了呢？
我要告诉你，不是。你要知道，无论我们如何努力，如何有经验，在医学的不确定面前，我们仍然会出错。上面说的这一套思维逻辑，只是能够降低发生错误的概率，但是不确定还是经常会发生。
根据统计，即使是在医学高度发达的西方国家，急诊误诊率仍然高达10%-20%，漏诊率高达25%。那么你该问了，既然你们都有这么严谨的思维模式了，为什么还会出现这么高比例的偏差呢？
因为即使是遵守了原则，但是在不确定性和时间紧迫的前提下，要快速做出决策，主观经验还是会带来的偏差。
第四条：高尔夫法则
最后一个原则，就是用于纠正医生的主观偏差的。这就是高尔夫法则。
你看那些打高尔夫的人，想要球最终进洞，都会不断调整自己的挥杆角度和站立的位置。医生也一样，从第一个决策开始，就会有一个不断校正的过程。
患者住院后会详细地检查、治疗，医生会不断校正最初的决策
在医院，病人入院时有入院诊断，这个入院诊断其实就是医生最开始给出的决策。在住院之后，会详细地进行进一步检查、会诊、治疗，然后再根据这些补充信息，不断地对最开始的决策进行校正。
最后，等到病人治愈了出院了，医生还会再给出一个出院诊断。这个时候如果你细心点就会发现，大多数情况下，入院诊断和出院诊断并不是完全一致的。这个过程，就是一个决策不断校正的过程。
在这个校正过程中，会用到很多方法，比如寻找做决策最可靠的证据，这就是循证医学。还会组织多个科室的会诊，避免个人经验带来的错误。有的时候还会邀请国内某个领域的著名专家一起参与决策。
这些都是为了避免医生个人的主观经验带来的错误。
【备注】：以上文字内容来自得到 APP《 薄世宁·医学通识五十讲 》，版权归原作者所有。原作者如不愿意在本网站刊登内容，请及时通知本站，予以删除。
