医学知识讲座 47：如何科学地管理健康？（下）
接下来，我们说说疾病因果关系链条的第二个环节：修复和代偿能力下降。
不破坏修复和代偿能力
你一定还记得，咱们在前面讲衰老的课程《第24讲 衰老：老不是问题，衰才是关键》时说过，只要生命存在，基因就会不断损伤，我们从出生开始，就迈进了一条永不可能逆转的生命之河。
多细胞生物赖以生存的一个关键机制，就是修复和代偿。细胞靠加速分裂，补充受损或者死亡的细胞，这是修复。
免疫细胞清除“异己”，这也是修复。细胞和器官靠加快工作，替代受损的细胞或者器官执行功能，这是代偿。
修复和代偿是人体针对损伤的一种智慧，这是天然形成的。但是，咱们的很多行为会影响到机体的修复和代偿能力。比如热量摄入过多、肥胖、熬夜。
德国图宾根大学有一项研究指出，熬夜会破坏肾上腺素等物质分泌的昼夜节律，从而抑制T细胞对侵入人体的病原体，或者肿瘤细胞的粘附能力。因此，T细胞杀伤“敌人”能力下降，从而影响免疫细胞功能。
所以，针对这个环节，我的第一个建议：适度节食。
适度节食可以清除衰老细胞、衰老物质，有助于延缓皮肤成纤维细胞老化，产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白，保持皮肤弹性，适度节食还可以延缓心血管老化。这些都是通过增加了修复和代偿的能力实现的。
尤其对于2型糖尿病的病人，通过适度节食和运动减肥，降低体重，在早期甚至可以达到近乎“治愈”的效果。
对于糖尿病患者，可以适度节食，降低体重
有研究指出，通过饮食管理一年减掉30斤，86%的肥胖2型糖尿病患者早期，甚至可以达到停药效果。
动物实验显示，如果小鼠只摄入正常饮食70%的热量，而且是一天一次的进食频率的话，不仅可以减肥和预防2型糖尿病，平均寿命还要延长28%左右。
第二个建议：尽量保证每天的睡眠在7-8小时。睡眠过多和过少，都会影响健康。
第三个建议：运动。
运动首先可以增加能量消耗，减轻慢性炎症反应；其次还有利于衰老物质清除，预防多种癌症和体重增加；最后还可以降低冠心病、高血压、卒中、2型糖尿病、代谢综合征和抑郁症的风险。
有研究指出，与不运动和肥胖群体相比，持续锻炼（相当于每周> 150分钟快走）和正常体重的人群，与平均寿命增加7.2年相关。
这就是针对发病因果关系链条的第二个环节，我的建议：改善人体的修复和代偿能力。
真正有效的养生项目，都是把健康饮食、节食、运动和社交封装在了文化和哲学包装下，让参与者更有价值感和意义感，但是本质上都是提高人体修复和代偿能力。
进行疾病早期筛查
通过上面这些经过科学研究论证过的生活方式调整，可以在很大程度上降低疾病风险。有学者指出，40%的癌症是可以预防的。
但是，即便是避免了高危因素，增加了修复和代偿能力，细胞依然还在分裂，分裂就会带来基因损伤，基因损伤就会带来衰老和疾病，甚至癌症。
很多病，我们难以完全预防。而且多数慢性病尤其是癌症，早期没有症状。那么，针对疾病因果关系链条的第三个环节疾病隐性期，应该进行疾病的早期筛查，尤其是癌症筛查。科学筛查的意义，毋庸置疑。
比如肺癌。在以前，没有肺癌筛查之前，我国肺癌确诊时有将近80.0% 的患者已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会，5年生存率很低，大约在16.1%。
但是如果早期发现，这个数字就可以提高到至少70%以上。
怎么筛查呢？
有4种癌症，建议优先筛查。包括：
早期肺癌——用低剂量肺部CT筛查；
早期乳腺癌——用乳腺钼靶检查，或者加上超声、核磁共振筛查；
早期宫颈癌——用宫颈细胞学涂片检查，或者加上HPV检测筛查；
结肠癌和直肠癌——用结肠镜筛查。
日本高级体检 肠镜检查室
开始筛查的年龄以及频率，你可以参考筛查指南。筛查指南的制定具有普适性。但是我认为，对个人而言，开始筛查的年龄以及频率，还是要结合自身情况，最好和医生商量后决定。
就拿早期肺癌的筛查来说，中国低剂量肺部CT肺癌筛查指南建议，年龄介于50岁-74岁之间，吸烟，以及已经戒烟但是戒烟时间没超过5年的人定期接受检查。
但是近年来，肺癌在我国呈现女性化、年轻化、无吸烟史、腺癌高发等特点。如果严格按照这个年龄标准，会不会遗漏呢？
广州医科大学附属医院何建行教授最近发表的一项研究指出，如果肺癌筛查年龄提前到40-45岁，检出早期肺癌的概率，远大于到了50岁时再筛查。
那么这个结果，能不能说明在指南建议的年龄之前开始筛查，可能会让更多早期患者更受益呢？当然了，还需要更多的研究证据来制定肺癌的最佳筛查策略。
但是，我个人认为，对于重度吸烟、有肺癌家族史或者有慢性肺病等，经济条件又允许的人，肺癌筛查年龄可以提前。
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