医学知识讲座 48：聪明的患者应懂得知情、学会选择（上）
这节课，我们说说怎样做一名聪明的患者。开始之前，我先问你一个问题：如果有一天咱们或者家人病了，怎样决策呢？
在过去，很多人会认为，我啥都听医生的，反正我急也没用，让医生全权决定我的诊断和治疗。在今天，很多人认为，我要对治病的每个过程和细节都了如指掌，我要决定每个环节。
在我看来，这两种态度都不是科学的态度。
先从一个病例讲起，这个病例刊登在《英国医学杂志（中文版）》上，作者是一个有着丰富临床经验的肿瘤科医生。她同时也是一名医学人文、患者知情和患者支持方面的专家。
但是这次不同，她成了患者家属。她就是卫燕教授，是北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤科医生。有一年，卫教授的老爸因为血尿，被怀疑膀胱癌住了院。老爸面临着做手术的选择。
卫教授虽然很清楚这个手术很有必要，但同时，她也了解这个手术对于一个80岁老人的风险。她说，必须明确又委婉地和老爸沟通，让他自己知情，并且作出自己的选择。
她对老爸说：“以目前的检查结果来看，不敢排除膀胱癌的可能。当然，目前仅仅是可能。您也知道，癌症的确诊是需要组织病理学的证据的。”
她继续说：“虽然医生说这只是个小手术，但是我依然认为，任何手术和麻醉对于任何人都是有风险的。所以，我其实是很犹豫要不要让您做这个手术的。”
医生和患者需要保持沟通
卫教授边说边走向窗边，她看着窗外的风景。
“做的好处，是明确究竟是不是癌症，以及避免今后因为同样的原因再次出现血尿时发生一些目前可以预测的棘手的问题。而不做的好处，是目前反正已经不出血了，安稳一天是一天。”
过了两天，老爸对她说：“我想好了。手术还是应该做的。”手术前夕，老爸又说：“做不做这个手术由我来决定。怎么做这个手术由医生来决定。至于我是否下得了这个手术台则由老天爷来决定。”
你应该和医生交流的五个问题
这个病例，毫无疑问是一个家属协助病人作决策的典范。但是，你可能会说，卫教授太专业了，她说的话既有亲情又有专业。作为普通人，作为一名不具备医学知识的家属或者病人，该怎么决策呢？
这就是这节课要一起学习的决策体系。我把这个决策体系，分为了三个环节，知情、选择、寻求支持。
什么叫知情呢？
现代医疗制度中，知情是一项重要制度，指患者对自己的病情和医生据此作出的诊断与治疗方案明了和认可。
它要求医生向病人提供作出诊断和治疗方案的根据，并说明这种治疗方案的益处、不良反应、危险性及可能发生的其他意外情况，使病人能自主地作出决定，接受或不接受这种诊疗。
听蒙了是不是？
让我说，知情就是在尽可能短的时间内，让病人了解到目前疾病的状态和治疗的利弊，支持病人作出理性决策。
卫教授这个病例，她表述得清晰有力，专业又温情。因为她是一个具有丰富专业经历和丰富人文素养的医生。但是在现实场景下，对于普通人，作为家属，能像卫教授这样向病人说清楚，并不容易。
其实，每个医生在治疗前和病人沟通的内容都在尝试让病人知情。比如在治疗之前会有术前谈话，签署知情同意书，查房的时候还会对病情做进一步解释等等。
但是在短时间内，由于医学专业知识门槛太高，不同的病人具有不同的文化水平、健康素养，不同的医生又有不同的沟通技巧和能力，所以，要想真正达到知情的最佳目的并不容易。
那怎么办呢？
我总结了一下，无论医生谈话、术前告知，还是知情同意，各种交流都包括了五个核心问题。
如果我们能够了解这五个问题并梳理出来，不懂的点还可以去再次和医生进行沟通，那么也就可以在很大程度上做到知情了。
这也是《英国医学杂志》有篇论文提到的五个问题。如果对照着卫教授和老爸沟通这个病例，你也就能掌握这五个问题了。
第一个问题：我真的需要做这个检查、治疗或手术吗？
卫教授委婉地讲出了膀胱癌做手术可以明确诊断，还可以进行治疗。也就是说，真需要。
第二问题：有什么风险或者不足之处？
第三个问题：可能会有什么副作用？
卫教授说了，虽然是个小手术，但是任何人都有风险、各种意外情况，每一项技术都不是百分之百确定的。决策过程就是一个利弊的评估。
第四个问题：还有其他更简单、更安全的选择吗？
卫教授提出，如果不做那么就是观察。当然了，如果能有手术机会，还是优选手术。
第五个问题：如果我什么都不做，会怎么样？
虽然卫教授没有谈这个问题，但是作为一个健康素养很高的病人，老爸心里是明白的。这五个问题就是医生在决策之前，向病人交付的关键点。
卫教授在这个病例里，不是医生，而是家属。她只是用更专业、更确切、更温和的语言“翻译”了这五个问题。
卫教授说，在和病人的沟通中，家属也是一个重要的组成部分。一方面，家属需要在医生的指导下，帮助在整个过程中受打击最大的患者慢慢理清思路，接受残酷的现实；
另一方面，我们需要并且只需要和患者沟通治疗的框架，进行原则性的选择，至于复杂细致的专业问题就交给信任的专业人员去处理。
所以，知情的目的不是把病人都培养成医生，“久病成医”这种说法也是不完全科学的。
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