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乳腺医学科普05:手术后如何开始新生活?

乳腺医学科普05:手术后如何开始新生活?

作者:编辑团队 | 发布:2021-11-16 14:43:44

前面,我们说了早期乳腺癌的规范治疗,下面,我们来说一说术后康复。

大家可能会问:做完手术,回家好好养着就行了,还需要专门拿出来说吗?

其实,乳腺癌患者手术阶段治疗结束后的康复过程,对于患者和家人都有重要的意义,也非常需要专业的指导。

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遗憾的是,现实当中临床医生都因为工作太忙,很难拿出精力去持续跟进。所以这个话题,往往就成了在患者之间或家属之间展开的道听途说式的讨论了。

我们曾经不止一次很痛心地见到,患者在医生这里做了一个很成功的手术,但是出院回家以后,因为缺少必要的专业知识,该做的后续治疗和注意事项没有遵照医生的嘱咐执行,导致后来不仅病情很快出现反复,而且还没能及时就诊,错过了治疗时机。

日本高级体检 乳腺癌自查模型日本高级体检 乳腺癌自查模型

为了尽力减少这种悲剧的重演,我们必须跟你说一说乳腺癌术后康复那些事儿。

新定位:癌症幸存者

早期乳腺癌患者完成治疗出院之后,首先应该做什么呢?

我认为第一步,就是在心里明确自己的新定位。

很多做完乳腺癌手术阶段治疗出院的患者会有这样的疑问:从癌症的角度看,我现在到底是算病人,还是不算病人呢?如果算病人,我的抗肿瘤治疗已经结束了。如果不算病人,我算康复者吗?

这里,我给你介绍一个来自美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的概念,就是“癌症幸存者”

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“癌症幸存者”是说,所有被诊断罹患癌症的患者,不管是否治愈,从拿到病理诊断书的那一刻起,直到生命终结,都是癌症幸存者。

我们认为这个定义是比较贴切的。为什么呢?

首先,就像火灾、地震这些重大自然灾害一样,癌症这种疾病无论对个人还是家庭来讲,也都是重大的人生灾难。

很多人愿意在平时参加防火防灾训练,但是却很忌讳讨论如何看待疾病,如何跟医生合作面对疾病,以及如何进行疾病后的“灾后心理重建”等等比较“艰难”的话题。

这些问题不会因为我们的刻意回避而消失,而且,这些问题如果不能及时解决,甚至可能使得后续的道路越走越艰难。

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而“幸存者”这个说法,恰恰在引导患者和家人像正视自然灾害带来的损失一样,正视疾病造成的伤害,而不是试图去否认它、遗忘它。

其次, 我们从来都不可能回到过去。

据说,很多病人出院后,会有一种急于摆脱“病人”身份的兴奋,就像2003年SARS疫情之后的“报复性出行”一样,拒绝再回头哪怕多看一眼得病时的伤心往事,急切地一头扎进了以往的工作和生活节奏当中。

这种心情是可以理解的。但是现实是:即使是已经达到“治愈”标准,五年内没有复发转移的患者,也有可能会在五年、十年,甚至二三十年之后出现复发转移。

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所以,“癌症幸存者”的定义给患者和家人的后续生活赋予了新内容。

就像我的一位患者Jennifer说的,乳腺癌术后康复的过程,就好比站在今天的十字路口上,要做的是告别昨天,展望明天。

不能忽略的两件事

明确了这个身份定位之后,我们来讨论几个比较具体的问题。

首先,是术后内分泌治疗。

在完成手术、药物治疗和术后放疗后,一部分患者的手术阶段的治疗就算结束了,但是,另外一部分患者的治疗还没有结束。这部分患者就是激素受体阳性的患者。她们还需要根据医生的建议连续进行5到10年的内分泌治疗。这一点非常重要。

坚持遵医嘱用药的患者很多,而不遵医嘱擅自停药的患者各有各的理由。

一个很常见的理由是,前面那么多痛苦的治疗都扛过来了,应该就安全了,继续用药等于在一直提醒自己是病人这个残酷的现实。

日本高级体检 医院前台日本高级体检 医院前台

其实呢,不吃应该吃的药物,不仅不能帮助患者消除癌症幸存者这个新身份,还大大增加了复发风险。

第二个常见理由是,感觉内分泌治疗吃了不痛不痒的,能有什么用?

20世纪的一项全球大规模临床研究显示,做不做内分泌治疗,区别是很大的。术后连续使用5年他莫昔芬进行内分泌治疗的患者,十年复发率比不进行内分泌治疗的患者降低了将近50%!

更何况,医学技术还在突飞猛进,有效并且低毒的药物不断涌现,治疗与不治疗的差别更在不断加大。

我经常对患者说:坚持用药,虽然有可能出现复发转移,但那是老天爷的事;但是,如果不坚持用药,一旦出现复发转移,就是自己的事儿了。

日本高级体检 妇科检查区域日本高级体检 妇科检查区域

如果说前期手术阶段的治疗是快刀斩乱麻,那么,术后内分泌治疗就是一个日复一日滴水穿石的缓慢的过程,不仅需要有正确的认识,还得耐得住心性才行。

另一件不得不说的事情,就是所有患者都不应该忽略定期复查这个医嘱。

出院的时候,医生一般都会嘱咐患者要定期复查。

复查的节奏,简单讲就是前密后疏。比如,术后两年内,每三个月复查一次,3-5年是半年一次,5年之后是每年一次。

定期复查目的主要有两个。

一个是,如果患者有症状的话,可以及时反馈,以便医生帮助分析原因,比如,是以往使用药物的毒副反应,还是目前使用药物的毒副反应,或者是罹患其他疾病的可能性。

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另一个目的是,如果乳腺癌出现了复发转移,能够尽早发现,进而再次争取比较好的治疗效果。要知道,复发转移在一开始也是没有明显症状的。

有人会说,去一次医院,就让我加深一次我是癌症患者的印象,所以不愿意去。

一位“久经沙场”的患者告诉我:开始,我每次到医院做检查也紧张,生怕查出问题来。后来我想明白了,只有定期完成复查,您才能根据结果告诉我,我现在没有问题,我和家里人就又能够至少轻松愉快一整年。所以现在虽然不能说不紧张了,但是我会坚持按时复查。

康复方法

前面咱们讨论了手术阶段结束后,一些需要纠正的错误认识。接下来,咱们来讨论一些康复方面的问题。

有人会特别注重饮食上的禁忌,这个不能吃,那个不能吃;有人会担心工作生活的各种压力不利于康复,干脆开始了“躺倒式”疗养。

日本高级体检 乳腺B超检查日本高级体检 乳腺B超检查

关于吃,原则上讲,西医没有特别的禁忌,营养均衡就是王道。

关于休养方式,“躺倒式”的休养不仅不能帮助身体从前期治疗的损伤中尽快恢复,反而有可能带来心理的问题,比如抑郁。

那怎么办呢? 

大家很熟悉一句老话叫生命在于运动。那么,作为乳腺癌术后患者,怎么运动合适呢?

很简单,每天30分钟左右的适度锻炼。

锻炼的方式因地制宜,比如步行、骑行或者游泳都很好,无论是对强健身体,还是愉悦心情,都是有益无害的。

锻炼的幅度,以患者心率在活动后比安静时有所提升、但休息一会儿就能恢复为度。这是个非常因人而异的标准,需要根据身体情况自己摸索。

日本高级体检 乳腺钼靶检查控制室日本高级体检 乳腺钼靶检查控制室

如果家人能够陪伴患者一起活动当然更好,但是要注意,运动的幅度要以患者为准,不要勉强患者跟家人同步。

根据美国国立研究所的调查,许多癌症幸存者认为,这个阶段的治疗经历使他们的生活发生了重大变化,让他们更认真地去欣赏每一个新的一天。我们希望有更多患者,能够以这样的心态面对今后的生活。

目前,我国每年新发的乳腺癌患者大约有30多万人,这个数字每年还在递增。而早期乳腺癌如果规范治疗,五年生存率可以达到90%以上。这么一算,面对术后康复问题的患者其实是一个非常大的群体。如果你身边就有做过手术、正在康复的朋友,建议你把这些内容分享给她。

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