临床医学前沿 17：一颗种植牙，小小牙齿汇聚多种前沿技术
今天的报告，咱们讲种植牙技术的前沿。
乍一听你可能会说，种一颗牙有啥了不起？不如那些靶向药、免疫疗法、基因编辑、疫苗、糖尿病的药来得轰轰烈烈啊。要是这么想，你就把种牙这件事想简单了。真缺了一颗牙，你就知道有多不方便了；真种了一颗牙，你也会知道，种植牙的过程中能汇聚多少种前沿技术。
就种植牙的前沿进展，我专门走访了国内的权威专家——北京大学口腔医院种植科的胡秀莲主任医师。我们带你看看，种一颗牙会用到多少种前沿技术。
可能很多人还不了解种植牙，所以报告的第一点，咱们得先简单介绍一下。种植牙，可不是在骨头里种上种子，长出新牙，更不是传统的镶牙，而是把一颗高科技的假牙种到牙槽骨里，让它和骨头长在一起，最终变成身体的一部分。
具体来说，一颗种植牙分为三个部分——种植体、牙冠和基台。
种植体，相当于牙根，医生首先要把种植体通过手术“种”在牙槽骨里，这是最核心的一步。只有种植体和人的牙槽骨紧密结合在一起，你中有我，我中有你，成了“一家人”，也就是说实现了骨整合，这颗种出来的牙才能稳定。否则在每天咬合3000次、每年100万次，不同角度、不同力度的咬合力的作用下，这颗牙很容易松动脱落。
种植牙结构 示意图
最常见的普通种植，一般要3-6个月，等种植体牢牢的和牙槽骨长在一起、能稳定受力的时候，再装上牙冠。牙冠，是暴露在牙龈上面的、张开嘴咱们能看到的部位。现在的技术，可以把牙冠做到以假乱真。而基台，就是连接种植体和牙冠的部件。
明白了种植牙的构造，接下来，咱们就可以展开说说种植牙的前沿进展了。
首先要说的，当然是种植体的材料，它是决定种植体能不能和骨头牢固结合在一起的首要因素。发展到今天，金属钛是种植体用得最多、最理想的材料。这是咱们要记住的第二点。
钛，你应该不陌生，临床上很多场景都会用到，比如心脏瓣膜、假肢、人造关节、冠心病病人血管里放的支架，当然，还有咱们今天讲的种植体。
钛之所以成为种植体的理想材料，有好几个原因：首先，它的强度重量比高，也就是说重量轻，但强度高；其次，它的弹性、韧性都和人体的骨骼接近；再有，钛的表面可以形成一层致密的氧化物薄膜，这层薄膜可以保护种植体不被腐蚀；最后，钛的生物相容性非常好，用在人体里，不过敏、不排斥，还能和人体组织融合在一起。这些优势就让钛成为了种植体的最佳材料。
发展到今天，研究者也在持续对种植体的材料进行改进。比如，研发新型材料，比如氧化锆，来增加种植体的强度，防止折断；再比如，在钛中添加其他金属元素，比如添加锆元素，进一步优化它的性质。
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当然，有了合适的材料后，如何精准安全的进行手术，把牙给种上，也是医生必须考虑的问题。你想，口腔的空间非常狭窄，人的牙槽骨又很薄，周围还有神经、血管、相邻的牙齿。在以前，种牙全靠医生的个人经验，种植过程中很容易误伤周围的组织、器官。但现在，不一样了。这正是我要说的第三点——今天，数字化手术导板技术能为医生赋能，让手术过程更精准，更安全。
什么是数字化手术导板呢？你可以把它想成，在手术之前，把患者缺牙的这部分牙槽骨直接“拿”到医生面前，让医生直观的看到这部分牙槽骨的三维结构，设计手术方案。
具体是怎么做的呢？
在手术前，首先采集患者手术部位的影像学资料，主要是通过锥形束CT（CBCT）采集图像，包括剩余牙齿，以及骨组织的图像等。锥形束CT 是牙科常用的CT。与传统CT相比，这种CT降低了76.7%-98.5%的放射量，非常常用。然后，根据这些资料，在种植专用软件上三维重建。经过三维重建后，形成手术导板。最后，再用3D打印技术，给这个三维重建的模型打印出来。
有了手术导板，医生就有底气了。比如，种植体选什么型号？钻孔钻多深？从哪个点打？什么角度？什么方向？如何避免误伤神经、血管和上颌窦？如何有利于安装牙冠等等。所有这些，都变得一目了然。
很多临床研究都证明，使用数字化手术导板，可以精确地把种植体按照手术前规划的位置植入。不仅降低手术中的损伤，减少对神经、上颌窦损伤的风险，也会降低手术后并发症和出血的风险。
而且这还没完，接下来咱们说第四点——各种数字化技术的应用，包括数字印模、计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)技术、人工智能、机器人等等，让种植牙能够因人而异，最大限度的提高精准度和适合度。
就拿设计牙冠来说吧。牙冠，相当于暴露在牙龈上面的牙齿。看起来牙冠的形状都差不多，但其实，没有任何两个人的牙冠的形状是一模一样的，就连同一个人的不同牙齿，牙冠的形状也都是不同的。而且不仅形状不同，在设计牙冠的时候还要考虑到咬合力、考虑到这颗牙和周围牙齿的关系等。也就是说，牙冠是需要高度个性化定制的。
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在以前，主要靠硅橡胶取模，不仅取模的过程病人不舒服，而且取模之后，还会因为熔模材料或模型的膨胀、收缩、铸造过程中的气孔等原因，造成误差。病人装上后，常常不合适、不舒服，需要反复调整。
而今天的数字化印模技术，彻底颠覆了传统做法。它先用一个扫描探头，在病人口腔内扫描。扫描获取的图像在计算机的处理下，会迅速建成三维图像。之后，再把三维图像传输到牙科技工室或者第三方加工厂。在加工厂，技师根据三维图像利用电脑辅助设计软件设计牙冠。最后，再由计算机控制的数控机床进行自动化生产。
这样制造出来的牙齿，完全贴合患者的真实需求，在精度和适合性方面都更好。种植后，患者的使用体验自然也更好。
讲完了种植牙的结构、材质、手术导板技术、数字化技术，你肯定该问了，这么精密的流程走下来，种植牙到底有什么优势呢？这正是咱们要说的第五点——目前，如果缺失了牙齿，种植牙是最好的选择。
首先，种植牙在外观和功能上都跟天然牙齿非常接近，能最大限度的修复缺失牙的功能，而且对邻近的牙也没有损伤。
其次，种植体与牙槽骨融为一体，有助于保持骨骼的健康完整，减少缺牙导致的骨吸收，也就是在缺少压力的情况下，附近骨组织的体积和密度逐渐下降。有了种植牙，就能避免这个问题。
最后，如果保证口腔卫生，定期维护，种植牙不仅效果长期可靠，而且还能减少牙龈萎缩的风险。
对于牙缺失的患者来说，种植牙是当前最好的选择。
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但遗憾的是，当前中国人对种植牙的知晓度、接受度，都还远远不够。这正是我要说的第六点。
随着年龄的增长，在45岁以后，大多数人都会出现牙齿缺失。本来刚才说了，种植牙是一个很好的选择。但是，中国人目前对种植牙的接受度还远远不够。我给你同步一组数据吧：根据统计，韩国的种植牙达到每万人632颗，欧美国家每万人100颗以上。但是在我国，仅为28颗，跟这些国家差了好几倍。
这是为什么呢？客观上说，有认识问题，但更多的是价格问题。目前一颗种植牙，国产的在5000-12000元之间，进口的达到8000-20000元之间。这么贵，能报销吗？不能，目前是全自费。而且说实话，短期内纳入医保也不太可能。
为啥这么贵呢？其中一个原因当然是刚才说的，大家接受度低，用的人少，价格自然就下不去；而另一个原因是，咱们国内的技术还相对落后，很多高端材料都需要进口。比如，种植体的生产企业，主要为国外企业。截至到2021年7月底，获得我国医疗器械产品注册证的国外企业有36家，以韩国、美国、德国、瑞士为主；国内企业只有17家，市场份额仅在7%左右。在种植牙这个领域，咱们还有很长的一段路要走。
在我看来，随着生活水平的提高，人们对口腔健康的关注增加，接受种植牙的人也会越来越多，等用得多了，材料逐步国产化了，才可能最终让价格降下来，并逐步纳入医保。这样才可以惠及更多的人。我们期待这一天早日到来，期待更多的人用上便宜好用的种植牙。
总结
小小一颗种植牙，汇聚了多种前沿技术。
材料学的发展，让人们找到理想的种植体材料；数字化手术导板技术，让手术过程更精准，更安全；各种数字化技术的应用，让种植牙因人而异，最大限度的提高精度和适合度。
对于牙齿缺失的人来说，种植牙是目前最好的选择。
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