高血脂医学课11：治疗高血脂的终极解决方案
前面三讲，我把目前高血脂经典的解决方案，药物的、非药物的都已经给到你了。但是我在诊室见过很多这样的病人：生活方式方案吧，太累。吃药吧，又害怕副作用。
这最后一讲，我想带你展望一下高血脂医学的未来，看看高血脂有没有终极的解决方案。
换血疗法靠谱吗
关于高血脂的终极解决方案，我想从一个真实的小故事开始。
老谭是我的老病人，50来岁，高血压，高血脂。三个月前，挺着他的将军肚，又来看我的门诊。老谭很有意思，生意做得很好，全世界什么样的健康管理、抗衰中心，都尝试过，还特别热衷于把每次取回来的经，找我来求证。
老谭上一次来找我，是心脏的冠状动脉CT发现了斑块，虽然没有明确狭窄，但也把他吓坏了。我告诉老谭，按照目前的风险因素评估，你需要严格的生活方式治疗，如果依然没有改善，我们可能需要药物治疗高血脂。
老谭不信，他想花钱找到一种方式，能把血里的血脂都清干净，这样心脏就没什么风险了。
你可能觉得老谭很幼稚，怎么能想出这样的事，但事实是，我的门诊有一大把这样的老谭。你跟他说，控制饮食、坚持运动、坚持吃药，他一听就不想坚持。但如果有人跟他说，有一个一劳永逸的办法，只是要多花点钱，他就愿意选择相信，尤其是用大价钱换好效果，因为在人性里，他会觉得这样的交易才比较等价，才更值得相信。
老谭告诉我，他找到了一种全世界最先进的高血脂治疗方法——换血。25万1次，不仅能彻底治疗高血脂，还能把身体里其他不好的炎症因子，等等，都过滤掉。
他带着完全正常的血脂报告单来找我求证，并且告诉我，换完血，他整个人都更有精神了，很舒服。
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换血治疗高血脂，是这个月我门诊中的第三个了。这个技术靠谱吗？答案是技术很靠谱，但想靠这个日常降血脂，不靠谱。
换血在降血脂里，是很成熟的技术，并不是什么全球最新，原理也很简单，就是你听过的血液“透析”。把血液从身体引出来，经过血透机器的过滤膜，将血液中多余的血脂，胆固醇或者甘油三酯，滤过在膜外，剩余的血液回输给身体。这样，不管你血脂多高，经过一次血透，就基本可以降到正常。
那为什么说这么做不靠谱呢？因为这个技术并不是给普通的高血脂人群用的，而是给家族性高胆固醇，或者家族性高甘油三酯血症的病人用的。
他们的血脂不是高一点，而是比正常人高出三四倍，这样的血脂随时可能引起心梗、急性胰腺炎，非常凶险。并且，只有在高强度的药物依然不管用时，我们才会采用这样的极端方法，把血脂降下来。
为什么不给普通高血脂用呢？原因很简单，这个技术只能救急用。我们在第二讲就明确了，血脂都是身体自己合成的。只要身体机能不变，就会源源不断的产生。过滤掉眼下血管里的血脂只是暂时的，如果后续既没有生活方式治疗，也没有药物治疗，那么大约过三个月，血脂又会升回去了。
显然换血不是高血脂的终极解决技术，那高血脂怎么才能解决呢？从目前看来，我们至少有两个维度可以去探索。一个，是更精准的药物。另一个，是找到高血脂的源头。我们一个一个来看。
更精准的药物
第一个维度，是去找到更精准的药物。这正是当下医学在不断努力和提高的方向。
上一讲说到，他汀类药物是当之无愧的经典，但是未来会不会有更理想的药物来代替他汀？当然可能会。
你想象一下，一个药物，如果攻击的靶向足够精准，不会伤及无辜，它的作用当然就更好，副作用也就更小。上一讲提到的PCSK9抑制剂，它的效果好、副作用小，就是因为它足够精准。
我们现在整个制药的方向，都是朝着精准的靶向发展的。降脂药物也是如此，正在从单个的酶抑制剂，到生物技术制作出的单克隆抗体，再到mRNA，这些名字你可能不太熟悉，你只要知道，这些药物攻击的靶向越来越精准，目前看来，药物这条路，未来可期。
我们可以大胆地推测一下，这种高效精准是否有一天真的可以彻底解决高血脂？回答这个问题，需要从高血脂的本质去理解。
首先，高血脂的前因后果的本质，是人体心脑血管疾病的全局问题，并不是高血脂的单一因素。
我们在前面的课程已经强调了很多次，我们要关注的是最终的心脑血管疾病，而不是高血脂本身。
我们不健康的生活方式，我们的饮食，我们的压力，还有我们身体内在基因的脆弱。这一系列内外环境的改变，都会导致我们身体合成了更多的内源性血脂，使我们的血脂更容易停留在血管上，出现血管的损伤、狭窄乃至堵塞。
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再加上高血压、高血糖、高尿酸、肥胖、吸烟等等。他们之间互相诱发、互相增强的，就会让身体陷入一个恶性循环。
你有没有发现，如果我们不能解开这个恶性循环，那我们的药物方案再有效，也只是解决了其中的一个环节。
药物，只是一个单点力量，而我们试图拿拿一个单点力量去终极解决一个全局问题。这显然还有相当长的一段路要走。
其次，高血脂的出现，是我们身体在面对内外环境改变时，建立一种新的平衡。
我们的身体，是一个追求平衡的系统。高血脂之所以会出现，就是我们的身体面对一天天不健康的生活，做出的一种适应性的代偿调整。调整的目的，是为了达到新的平衡。
虽然你看起来，高血脂是不好的，这个平衡的稳定性也在衰减，但本质还是为了满足身体的大局平衡。
可是药物的发展，是一个增长体系，目前降脂药的发展，显然是强效，更强效。
如果有一天我们做出了一个特别强效的药物，它可以把血脂降下来，但它到底会对身体的大局带来什么？打破身体原有的平衡之后，又会有什么后果？尤其是长远来说，身体会不会针对这个药物，作出什么意想不到的反应？这些，都是我们现在难以预料的。
所以，我们用一个药物的单点力量，不可能解决高血脂乃至“三高”这样的全局性的问题，也很难用药物的增长系统，维护和修复好身体的平衡系统。虽然药物很重要，而且未来可期，但药物并不能彻底解决高血脂的问题。
解决高血脂的源头
那么，这个终极解决方法会是什么呢？
其实，你心里可能已经有答案了，就是回到问题源头，所有不健康的生活方式。我们不能靠药物，头疼医头，脚疼医脚，而是要标本兼治。
高油高盐、营养不均、每天熬夜、抽烟喝酒，这些不健康的生活方式，每一条看似都不大，但架不住它经年累月、水滴石穿，从量变到质变，让身体的平衡一次次被打破，最后崩盘。
要注意生活方式，我们都已经知道了，为什么还会是未来的方向呢？
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这是因为，我们现在说的生活方式，它还比较模糊。我们还不能明确地知道，你的一个行为，到底会对你的健康造成多大影响，而未来医学的探索方向，就是要做到两个字：精准。
我们预见性地推测一下，这个生活方式的管理方案，至少应该包含三个层面：
- 第一， 我们可以定量知道，某个不健康的生活方式对你而言，会造成多大的损伤。比如，一次放纵的应酬吃饭，一个月的睡眠时间不足，半个月没有什么运动量，等等。
- 第二， 我们同时知道，某个健康的生活方式，可以帮你修复多少损伤。比如，一次50分钟的有氧运动，一个月规律的睡眠，一周营养合理的饮食，一次年度休假，等等。
- 第三， 大数据可以帮我们精确地预警，你要承受多少损伤，才会发生高血脂、高血糖、高血压。什么时候，这些损伤会进展到不能逆转、不能平衡的程度。我们可以根据这个预警，来更精准地开始用药。
想象一下，是不是非常厉害？我们离这样的未来有多远呢？其实，已经不那么远了。有了手环、手表、胸带、背心、床垫这些可穿戴设备，我们身体的很多关键参数，比如呼吸、心电、氧饱和、脑电等等，一部分已经可以实现实时收集了。怎么界定生活方式的损伤，也有了一定的客观指标。
但是，我们确实也还有很长的路要走。比如，现在传感器收集的数据还不是那么准确，能被医学应用采纳的，很有限；再比如，要用什么样的检测方法，才能做到实时、定量地收集数据，而且对我们的生活没有干扰；还有，数据和具体结论之间，需要有一个比较可靠的大数据模型。要解决这些问题，就需要跨产业的技术融合，还有全社会的通力合作。
在我看来，借助大数据，实现咱们健康精确检测的这个未来，大约再过一代人的时间，就可以实现了。
现在的你，能做的最好的事，就是把对高血脂的正确认知，把健康的生活方式，融入到你每一天的生活中，让自己远离高血脂。
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