保持长寿健康课07：如果发生重大疾病，如何科学应对？
上一讲，我们讲了控制慢性病的方法，这一讲我想跟您说说，如果您自己或者身边的亲朋好友不幸得了重大疾病，比如像癌症、心脏病、中风，我们应该怎么去应对。
当然，您现在不一定有这样的问题，我也是希望最好您一辈子都不碰到这样的问题。但是有备无患，也有可能您的亲戚朋友当中有人正在患这些疾病。您可以把这些内容保存下来或者分享给他们，可能会对他们有帮助。
这一讲，我也建议您跟您的子女一起来听，因为如果有一天咱们真正遇到这样的事，是需要一家人一起商量、共同决策的。所以如果他们能理解这些信息，对于您一家人共同决策是非常有帮助的。
这一讲主要有四点。
第一，怎么样选择一家合适的医院；
第二，怎么样选择一个合适的医生；
第三，当您面临多种治疗选择的时候，您怎么样做出最合适的选择；
最后，怎么样去和家人进行沟通。
选择医院要考虑三个维度
得了大病，咱们第一个想到的就是去一家靠谱的医院，什么样的医院才是最靠谱的呢？ 我的建议是您要根据医院的水平、方便的程度和费用的支出，这三个方面综合地来考虑。
先说医院的水平。一般来说，如果是肿瘤或重大的手术，我建议您优先选择在当地最大的三甲医院或者肿瘤的专科医院，比如像咱们的省级人民医院、市级人民医院，或者省级肿瘤医院、市级肿瘤医院，或者像华西、协和这样的国家级的学术中心。
上海嘉会国际医院 上海体检中心
如果您所在的城市没有很好的选择，而且您的经济条件和社会关系也不错，我建议您可以去全国有名的医院。
您可以参考复旦大学医学研究所评选的一个中国最佳医院排名。这个排名是由全国30多个临床专科的一千多个专家共同选出来的，相对比较权威，而且每年都会更新。这里不但对医院进行了排名，而且对每个专科还进行了详细的比较。
比如说如果您要做前列腺癌的手术，泌尿外科在中国排名前十的医院是哪几家，都有相应的推荐和介绍。您可以在网上直接搜索 “复旦大学中国最佳医院排名” ，就能找到这个榜单。
但是这个榜单里的医院有一个问题就是常常人满为患，挂号或者住院很不容易。除非是疑难杂症，或者您就住在北上广这些城市，否则我还是推荐您优先选择省会城市，或者是市级城市的三甲医院。
对于大多数的肿瘤、心血管和神经系统疾病，这些医院的水平其实就很不错的，而且就医更方便，医保也覆盖，综合起来性价比是最高的。
在选医院这件事上，还有一点特别要提醒您，就是千万不要简单地在网上搜一个病，然后看哪个医院有这方面的介绍。
因为在网上有很多投放疾病广告的医院，常常是一些不太正规的民营医院。这些医院的医疗质量和医疗水平常常没有得到同行的认可，他们也是通过一些不实的宣传来招揽患者的，夸大治疗的效果和疾病的程度来获得超额的利润，甚至是提供无效的治疗来降低成本。
所以，遇到一些重大疾病，如果您碰到在网上做广告的医院，要特别小心。
当然，现在也有不少正规的私立医院，他们的医疗质量和公立医院不相上下，而且医疗环境要好很多。但是缺点就是价格昂贵，如果没有商业保险的话，大部分人是无法自己承担的。比如说像北京的和睦家、明德医院，上海的国际医疗中心都属于这一类。
三条经验帮你选好医生
选好了合适的医院之后，您马上会遇到第二个问题，去了医院以后，有那么多的医生，好像都是主任、副主任，到底哪一个靠谱，怎么样挑选一个最适合自己的医生。这里面也大有学问，我跟您讲讲三条最主要的经验。
第一，您可以从两个公开的信息渠道来综合选择您的医生。
第一个渠道是医院的官方网站，这个网站都会有科室成员的官方介绍，包括这些医生的诊疗特长和方向，如果您已经确诊的话，就可以根据医生的诊疗方向来寻找对应的专家。
另一个渠道是“好大夫在线”网站，这上面有很多病人给医生的评价，您可以综合病人的评价和医生本身的经验来综合选择。
对于“好大夫在线”这个网站上的评价，建议您特别留意一下患者亲身经历的就医体验，而不是一个简单的好或者不好。
您要仔细去看一看在这个患者就医的过程中究竟发生了什么，医生是如何处理的，患者的结果和反馈怎么样，对什么满意，对什么不满意。因为这些细节才能够体现医生的能力，也很难造假。
选医生的第二个经验，有博士学位，有海外的学习经历，年龄在35岁到50岁之间的医生是最好的选择。
选择医生的时候，除了他的科室和他的特长，您要留意一下他的学历、他的培训经历以及年龄。一般来说，有博士学位或者有海外培训经验的医生，在学术水平上会相对高一些。
在年龄上，我们建议您最好选35岁到50岁这个年龄段的医生。
为什么不能太年轻呢？因为太年轻的医生往往临床经验还不够。
为什么又不能年龄太大？很多人都相信医生越老经验越丰富，其实这个是一个特别容易犯的误区。尤其是对于西医来说，因为医学发展和变化特别得快，年龄大的医生相对来说知识更新没有年轻的医生那么快。所以在35岁到50岁这个区间的医生，他基本上是达到了他的知识和经验最高的阶段。如果在其他的选择都一样的情况下，您可以优先选择这个年龄段的医生。
第三，选择医生的时候要慢，但是一旦选中了，我建议您一定要信任他，不要轻易地更换。
为什么不要换呢？主要的原因是医生都需要一些时间来了解您的情况，一个长期熟悉您的医生会比陌生的医生有优势，并且医生的治疗方案一般都是长期的考虑。
如果中途更换了医生，中断了治疗，或者您对他不信任，不遵从他的医嘱，都会影响治疗的效果，甚至错过最佳的治疗时期。
中国的外科之父，裘法祖院士曾经说过一句话，医生和病人的关系就像一个人驮着另一个人过河，河水很湍急，两个人都有风险。我驮着你，如果你不信任我，我们根本是没有办法走过这一段路的。所以，信任医生对病情的诊治是非常重要的。
那您可能会问，医生说的好像都很有道理，我应该如何判断这个医生值不值得信任呢？
我教您一个方法，好的医生常常都具备两个标准。
第一，他要知其然，还要知其所以然，他能够对治疗的选择讲出道理。 所以您可以问问您的医生，为什么要推荐这个治疗方案，看他能不能说出令人信服的道理。
第二，他能够从患者的角度来考虑问题，而不是只是从自身或者医院的角度。 好的医生常常会这样讲，“基于你现在的情况，我的建议是什么，因为什么。”如果您能遇到这样的医生，真是非常幸运，一定要好好地珍惜和信任他。
了解循证思维，不被经验误导
现在您已经知道了怎么样选择合适的医院、合适的医生。接下来我跟您说说面临一些重大的医疗决策，比如手术、化疗，我们应该怎样做出效果好、风险低的选择呢？
您可能会碰到一种情况，医生给您推荐的方案和自己听说的不一样。比如，身边的亲友得了某个病，用什么方法治好的。自己的医生推荐的方案不是这个，常常会因此而产生怀疑，心里犯嘀咕，想这个医生说得对不对。
这里我想和您说一下医生和病人的思维有什么不同。
病人常常是经验主义的思维，听见谁、看见谁试了什么有效，就觉得自己也应该有效。
我给您举个例子，我有一个朋友问我，听说某某打了干细胞以后，觉得精神特别好，自己是不是也应该去打？这就是我们说的经验主义思维。
医生用的是循证思维，什么是循证呢？就是遵循证据来下结论。遵循什么证据呢？是指医学研究所积累的证据。
我们在医学上把所有积累的证据分成了五种等级，等级越高的越可信，越低的越不值得相信。循证医学的思想就是把所有的治疗先当做是无效的，除非我们能通过医学研究证明它有效，才给患者推荐和使用。
比如我以前在协和医院实习的时候，很多病人来了协和，都会给医生抱怨，为什么协和医院用的药这么少？
其实病人可能不知道，协和大夫的循证观念很强，如果没有证据证明有效的药，都当做无效，都不给病人用。所以，给病人的治疗非常精准。没有证据证明有效的药，如果给病人用了，既有副作用，还浪费了患者的金钱。所以只用有效果的药，这才是好医生的标准。
所以说，当您听到医生的推荐和自己的理解不一致的时候，很有可能是这两种思维方式的差别。
多咨询不同专业的医生
但是，医生也有自己的局限性。
现代医学因为分工很细，很多专科医生在本专业学习了很多年以后，常常视野会限制在本专业以内，并不一定能够非常全面地看待问题。这并不是说医生的水平不行，其实常常是水平不错的医生才有这个局限性，因为他们都太了解自己专业的东西了，太自信了。
比如说，如果您是一个川菜厨师，一辈子都做川菜，很有可能您觉得川菜是全世界最好吃的菜，因为您的客人都是这么说的。
同样，一辈子都开刀的外科大夫，他容易觉得开刀是最好的治疗。这也是我们常说的，拿锤子的人看什么都像钉子。
所以在一些重大的医疗决策上，为了避免医生的局限性，建议您可以多咨询几个不同专业的医生。
比如说对于肿瘤，外科大夫建议您手术，您可以再咨询一下肿瘤内科或者放疗科的大夫，听听他们的意见。如果最后大家说的都一致，那这种方案的风险会很小；如果不一致，您就需要把各自的意见，尤其是背后的原因给记下来，再找一个您信任的医生一起来讨论，最后做决策。
提前与家人沟通偏好
最后，我再跟您说一说如果得了重病，您该怎么样去和家人沟通。
这里我想给您一个建议，不管您有没有得病，现在就可以提前把您认为重要的事或者您的一些希望、一些偏好先写下来，告诉您的家人。
您可以写一些什么呢？
比如说我如果得了重病以后，我希不希望知道真实的病情；我希不希望自己参与到治疗选择的讨论当中；我对于中医、西医、手术、住院、放疗、化疗有没有什么偏好；有没有什么样的医疗操作是我不希望接受的，比如说气管切开，比如说插管上呼吸机；到了生命的最后阶段我希望如何度过等等。
您都可以先把它写下来，提前跟您的家人聊一聊这些，能够在万一遇到这些疾病的时候，让他们更理性地去决策，也能让您在面对重大疾病的时候，有更多的选择权。
我给您举一个例子。我有一个好朋友患了卵巢癌，她在国内的很多大医院进行了放疗、化疗和手术，生活质量很差。她的家人总是想尽一切办法想给她最好的治疗，甚至找到了一些临床实验的药物，让她参加实验。
但是她非常痛苦，到最后她才鼓起勇气告诉家里人，自己其实希望去一个海边，和家人一起待一待。
家里人给她找了一个山东海边的医院，在那里一起度过了最后两个月。她的家人后来告诉我，那两个月的时间，大家都很安详、宁静，虽然最后病人离开了人世，但是大家也觉得没有什么遗憾。
最后，我还想给您补充一条，重大疾病的治疗一般都非常昂贵，为了减轻您经济上的负担，您可以提前购买一些补充医疗保险，尤其是重疾险。
如果您的年龄太大，现在已经没有办法购买保险的话，还有一些大病互助平台，您也可以试一试。
本讲小结
总结一下，我们这一讲说的是怎么样应对重病大病，应该如何求医。
这里面包括了我们应该怎么选择对的医院，怎么选择合适的医生，怎么选择合适的治疗方案，降低决策的风险，以及如何跟家人沟通您的病情。
在最后，我为您准备了一张大病行动清单 ，如果您自己或者身边的人遇到了大病，您可以一条一条地照着做。
在接下来的最后一讲里，我会帮您纠正一些关于保健品的错误观念，以及怎么样选择适合自己的保健品。
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