泌尿医学课05：肾衰竭，怎样避免肾功能损伤？
在所有的泌尿系统疾病中，有两种是泌尿医生最不希望看到的，一种当然是癌症，另一种就是肾功能衰竭，也就是我们经常听说的“尿毒症”。这一讲，咱们先说肾衰竭，下一讲再说癌症。
为什么泌尿医生不希望看到肾衰竭呢？因为它是泌尿系统最凶险的疾病，致死率非常高，简直可以称为泌尿系统的“头号杀手”。光咱们中国，每年死于肾衰竭的可能就有10万人以上。
所谓的肾衰竭，其实就是肾单位发生了严重损伤，不能正常工作了。而我们知道，肾脏的作用就是排出废物、回收营养。一旦肾功能出现衰竭，人体就丧失了“解毒能力”，各种废物在人体内堆积，就好比把人体泡在了一个充满毒物的环境里，人当然很快就会不行了。
人不喝水，大概2-5天会死；而一旦肾脏完全衰竭了，可能几个小时之内就会致命。其他的泌尿疾病，比如结石、炎症，一般都不致死，但只要沾上肾衰竭，如果不及时接受治疗，人很快就会歇菜。
肾衰竭的产生原因
既然肾衰竭那么严重，那第一个问题当然就是：它到底是怎么形成的？
和很多疾病一样，肾衰竭也分急性和慢性。
急性肾衰竭比较简单，往往是突发状况让肾脏不能正常工作了。比如，出了车祸大出血，肾脏因为供血不足而衰竭；再比如，双侧的肾结石或者输尿管结石，完全堵塞了尿液的排出通道，也会导致肾脏停止工作。这一类肾衰竭发生得突然，治疗起来也快。只要抓紧抢救，及时解决突发问题，肾功能就可以恢复了。我们不用担心。
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对于我们来说，最重要的是了解慢性肾衰竭。这是在生活里最常见的，也是我们有可能可以主动避免的。
很多人觉得，慢性肾衰竭是衰老引起的，就像机器一样，年头久了，自然会出问题。所以，中老年人应该注意，自己年纪轻轻、吃嘛嘛香，根本不用担心。但其实，这种想法非常有问题。虽然衰老会引起肾功能的自然衰退，但并不是引发慢性肾衰竭的主要原因，慢性肾衰竭主要是被经年累月的伤害摧残导致的。
最开始，可能只是生活方式不健康，导致肾脏的代谢负担比较重。比如经常酗酒，或者吃饭特别咸，可想而知，肾脏为了代谢这些酒精或者盐分，就得提高肾单位的工作强度。慢慢的，有些肾单位就会不堪重负，最后干脆撂挑子不干了。这就是我们说的“肾功能发生了损伤”。
但这时候，问题还不大。前面说过，肾脏的储备非常富裕，既然有些“工人”受伤，效率变低了，那就进一步提高剩下的肾单位的工作量，大家都多干一点，也能完成净化血液的任务。
表面上看，问题被完美解决了，但其实，这把肾脏推入到了一个不可控的正反馈之中——损伤越多，剩下的肾单位压力越大；压力越大，肾单位损伤得越多。到最后，几乎所有的肾单位都累坏了，即便少数残存的开足马力，也依然无济于事。于是肾脏就会像死了一样，功能几乎完全丧失。这就是肾衰竭。
换句话说，慢性肾衰竭一般不是随着年龄增加自然发生的，而是被经年累月的伤害摧残衰竭的。肾衰竭是肾功能损伤的终局。
肾衰竭的诊断指标
听到这里，可能你会好奇，肾衰竭太可怕了，我们怎么知道一个人的肾是不是出了问题、是不是衰竭了呢？
临床上最常用的诊断指标有三个——
第一个指标是血液中的肌酐。
肌酐，是肌肉代谢的废物。如果肾功能正常，大部分肌酐都会被排出体外，血液里的水平是比较低的。正常情况下，一般在44-133umol/L之间。而一旦肾功能受损严重，血液里肌酐就会因为排不出去而飙升。如果超过133umol/L，就被认为是肾功能损伤；而一旦飙升到442umol/L以上，就是典型的肾衰竭。
第二个指标是血液中的尿素氮。
原理和肌酐一样，也是看血液中的含量。如果排除其他因素，比如饮食的影响，血液中尿素氮的含量达到了21.4mmol/L，那就是肾衰竭。
此外，排尿量也是一个重要指标。
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肾脏是产生尿液的核心器官。正常情况下，成年人24小时的尿量大约是1000-2000ml。一旦出现肾衰竭，排尿量就会急剧减少。医学上，24小时的尿量低于400ml，被称为“少尿”；24小时尿量低于100ml，被称为“无尿”。少尿和无尿，也是肾衰竭的重要标志。
不过我要告诉你的是，肌酐、尿素氮和尿量这三个指标是结局，而不是原因；能帮助我们发现问题，而不能帮助我们预防疾病。
所以对于肾衰竭，我们需要明确的第二点是——身体信号其实比医学指标更有判断价值。
如果你无缘无故恶心、呕吐、腹泻，口气也变得越来越差；每天正常饮水，尿量却越来越少；而且身体开始出现浮肿，早上起床后眼睑和小腿肿得厉害，小腿上用手一按一个坑，这些都可能提示肾功能损伤。别犹豫，第一时间去医院。
肾衰竭的治疗方案
当然，如果不幸到了肾衰竭的程度，虽然逆转是做不到了，但是医学发展到现在，我们仍然有应对方法。目前，可以选择的治疗方案有两种，一种是肾移植，另一种是透析。
肾移植很好理解，就是把一颗完好的肾移植到患者体内，替换衰竭的肾。这个手术的难点，不在于手术本身，而在于很难找到合适的供体。在咱们中国，每150个肾衰竭患者里大概只有一个能得到肾移植的机会。但这是当前治疗肾衰竭的最好方法，可以让患者过上接近正常人的生活。
不过，这里要提醒的是，即便找到了合适的供体，进行了肾移植手术，也不是就一劳永逸了。目前，如果没有发生排异反应，疾病控制良好，手术后对肾脏也爱护有加，移植的肾脏可能能坚持工作十几年；但如果刚才说的几条风险控制不住，移植的肾也有一两年就再次衰竭的。如果再次出问题，就只能接受第二次、第三次移植，或者选择透析。
当然，对于这样一种凶险的疾病来说，能换来十来年基本健康的生活，其实已经是非常好的结果了。我们可以横向对比一下其他疾病：比如乳腺癌，如果到了晚期，即便治疗恰当，五年的生存率也只有25%，患者的中位生存时间只有3年。这还算好的。像胰腺癌，好多晚期患者的生存时间更是按月计算的，往往发现后不到半年，人可能就没了。
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所以，虽然移植的肾脏还是会出问题，但只要有机会、经济允许，肯定是首选方案。
而如果得不到移植的机会，那患者还可以通过透析，用一套人工装置，也就是所谓的“人工肾”，来代替衰竭的肾脏完成净化血液的工作。因为不用等待供体，所以透析是当前绝大多数患者的选择。典型的方法有两种——血液透析和腹膜透析，患者可以自由选择。
所谓的血液透析，就是把血液引出体外，在透析器里的透析液里利用过滤、对流等原理，完成对废物的净化和对营养物质的吸收，然后把净化好的血液重新输回患者体内。而腹膜透析，原理和血液透析差不多，区别是在患者的腹部开一个口子，植入永久性的导管，每次透析时，通过导管把透析液灌入病人的腹腔，利用人的腹膜完成对血液的净化。
从病人的角度来看，影响生活质量是肯定的。血液透析需要专业的医疗人员操作，患者每周都要往医院跑两三次，而且每次都要扎针。而腹膜透析，虽然可以自己在家操作，而且不用每次都扎针，但每天就需要操作三四次，很是麻烦。而且，这是要伴随自己一辈子的。
但是不管怎样，起码把肾衰竭病人从死亡的边缘拉了回来，保住了患者的生命，延续了生活。活下来，一切就还有希望。
总结
1.从病因上看，慢性肾衰竭一般不是随着年龄增加而自然发生的，而是被经年累月的伤害摧残导致的。肾衰竭就是肾功能损伤的终局。
2.从诊断上看，肌酐和尿素氮的含量，以及尿量，只能帮我们发现肾衰竭，而不能帮我们预防肾衰竭。在这个问题上，身体信号比医学指标更有价值。
3.从治疗上看，肾移植能让患者过上基本正常的生活，是首选方案；而透析，虽然对患者生活质量影响比较大，但至少延续了生命。
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