职业女性健康课02： 如何保护女性的生育能力？
这一讲，我们谈谈女性如何保障自己的生育能力。
我的个人观念是，生不生孩子，是每个人的个人选择，都值得尊重。
但作为一个医学工作者，上咱们这门课，我有必要先告诉你， 在人类的生育黄金年龄，用自然方式生育孩子，是最经济的选择，至于其他手段，都是辅助，不但要多花钱，而且风险还不小。
这一讲的目标就是，教你如何爱护身体，在主观意愿想生的时候，有身体条件保障生得出来。
为什么不孕不育在增加
首先，说一个现实的情况，因为环境、生活方式的变化，晚婚晚育、卵巢功能不全、肿瘤年轻化等问题逐渐增多，人类整体的生育能力，呈现出下降的趋势，不孕不育的比例正在增加。
那什么是不孕不育？按医学上的标准，就是婚后一年，有规律的性生活，未采取避孕措施还不能怀孕。
除了极少数人的先天缺陷之外，生育能力可以说是女性天然的能力。但说起来，每个生命的孕育，又是一个漫长而充满不确定性的过程。
如果我们把生育的环节，比喻成一根链条，那么女性卵细胞、男性精子、男性和女性的生殖道功能……任何一个环节有差错，都会导致不孕不育。可以说，每个降临到世界上的孩子，都绝对是幸运儿。
如果形象地打个比方，和生育有关的有这么三部分：种子、土壤和环境。
“种子”是指精子和卵子。“土壤”是指女性的子宫，土壤好坏，关系到受精卵能否成功着床。“环境”是指盆腔状况、免疫因素，比如，如果因为一些炎症、感染使得盆腔粘连、生殖器官发炎，精子和卵子就无法相遇。
目前，不孕不育的比例，在中国已经超过了10%，这个数字还在上升中。其中，男方因素占40%，女方因素占40%，剩下的20%，是男女共同因素的作用。
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现代社会对女性生育能力有哪些影响
那么，现代社会女性的生育能力，会受哪些因素影响呢？
在不孕不育的原因当中，单就女性来说，回到刚才那个比方：种子、土壤、环境。在目前，“种子” 也就是“卵子”的问题，相对比较严重。其次，是输卵管的问题，这是因为精子和卵子要在输卵管相遇、受精。
每个女性从出生时，两侧的卵巢，就带着几十万个没有成熟的卵子，它们在一生中的每时每刻都在成批地生长。每个月的月经周期，都是一次变成熟的卵子排卵的过程。一般一次只排一个卵，但同步进入发育的有十来个。
不过，进入35岁以后，女性卵子的库存量开始变小，质量也开始下降，会面临三大问题：怀孕难、流产率高、易发生畸形和并发症。
此外，由于环境污染、工作紧张、压力大、焦虑抑郁、晚婚晚育、卵巢功能不全、肿瘤年轻化……这些因素逐年增多，人类整体的生育能力确实呈现出下降的趋势。
保障生育能力，应该做的五件事
知道了这个背景，你应该做什么呢？
今天，身体和思想的解放，使得女性生育有了更大的自主空间。生育不应该是一种条件反射，而是深思熟虑后的清醒选择。在准备成为妈妈前，更多的女性会从心理、感情、经济状态上多做一些思考。
但我要提醒你：
·首先，最好不要错过生育的黄金年龄。
从医学角度来说，女性最佳生育年龄是25～29岁，最好不超过35岁。
当然，现代科技很神奇，卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、人工授精，甚至代孕，都有效地保存或延长了生育力。但现实地说，在人类的生育黄金年龄，用自然方式生育孩子，一定是最经济的选择，其他手段，可以辅助，但越往后拖延，付出的金钱成本就会越高，受孕的几率会越小。
所以，在加拿大，妇产科医生甚至有义务，去提醒那些生育黄金年龄的女性，也就是25～29岁之间的女性选择生育。如果这些女性不打算生育，医生则要告诉她们，30岁之后将面临生育能力的下降。
生还是不生，什么时候生，生几个，都是你自己可以选择和决定的。但前提是你要知道，自己的生育能力是有“时效性”的，它并不是一个随时可以按下的按钮。如果决定要生，我的主张是趁早，即便是做试管婴儿也要趁早。40多岁的女性，去做试管婴儿，失败也很常见。
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·其次，在身体条件上做好准备。
用协和医院妇产科医生一句通俗的话概括就是：子宫诚可贵，卵巢价更高，若想怀上孕，卵管不可抛。
你可能在市面上见过不少号称“做卵巢保养”的服务。但在这门课里，我可以负责任地告诉你，那些需要花钱做的卵巢保养，基本都是商业炒作，没有什么科学依据。
真正有用的卵巢保养，反而不用花什么钱，真花钱也买不来，需要你自己行动。做什么呢？我给你列出5条对卵巢功能有益处的生活方式清单：
1.规律作息，保证睡眠，尽量少熬夜。
2.调整情绪、降低压力。压力过大，确实会导致内分泌紊乱，影响卵巢排卵功能。
3.适量、有计划地锻炼身体。
4.健康饮食，尽量不吸烟，少喝酒，酒精会伤害精子和卵子。
5.避免不安全、易感染的性行为，尽量避免堕胎，经期避免性生活。
下次，你再熬夜、抽烟、喝酒的时候，就要给自己敲敲警钟了，你损耗的不光是自己的身体，还有未来生育孩子的机会。
这里强调一下，清单里的第5点，安全性行为，记得要划重点。
如果暂时没有生育计划，请记得，平时用安全套避孕。安全期避孕、体外排精、紧急避孕药这三种，我都高度不建议。安全期避孕，失败率高达20%。至于体外排精，比计算安全期更容易失败，千万别有侥幸心理。紧急避孕药更不能当成家常便饭吃。
为什么这么强调安全性行为呢？
这是为了避免频繁做人工流产。要知道，人流不只是把胚胎连根拔起，还要带走胎盘，清理那些为怀孕准备好的增厚的子宫内膜。如果反复或过度刮宫，就会把子宫这个肥沃的“土壤”变成沙漠。
所以，即便今天人流技术已经很先进，各种号称无痛、无害，但每多做一次，就是在提升不育的风险。
更何况，如果不好好保护自己，万一患上性传播疾病，炎症也会破坏整个生育系统，埋下宫外孕和不孕症的隐患。
身体是自己的，我在课程开始的时候，强调过如何最大限度地获得女性身体的自由。而安全性行为，就是女性身体自由的一个重要环节。科学地保护自己，简单来说，记住一点：如果暂时没有生育计划，就尽量用安全套避孕。
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如何用现代科技增加生育的可能
当然，现代社会中，女性的角色是立体的。一位女性，不一定能在合适的时间找到合适的伴侣，同时，身在职场的女性，也面临生育和工作之间的权衡，因为职场发展而推迟生育计划的人，开始增多。那么最后，我也和你说说，万一错过了生育黄金期，能利用哪些现代科技帮助自己。
超过35岁，确实会怀孕比较难、流产风险比较大，所以在孕前，最好进行三步“孕前评估”：
·一是生育能力的评估；
·二是孕期并发症评估，有没有孕期高血压、糖尿病；
·三是通过孕前遗传咨询，降低出生缺陷的风险。
当然，即便不能自然成功怀孕，也还有“辅助生殖”技术帮忙。这其中就包括你常听说的试管婴儿和人工授精。
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