妇产科科普03：怀孕到底难不难，为什么会有不孕不育？
上一讲，我已经从宏观的角度，带你认识了人类生育的特点。接下来的课程，我们就来了解生育具体的过程，把里面一个一个的环节搞清楚。这一讲，我们来看第一个环节，受孕。
受孕这件事到底难不难？问不同的人，你会听到完全不同的答案。对有些人来说，是“一碰就有”，但对另一些人来说，无论怎么尝试都怀不上，医院的不孕不育门诊总是挤满了人。
那么，为什么会出现这两种完全相反的答案呢？这是因为，受孕本质上是一个概率事件。既然是个概率问题，发生在一个个具体的人身上，当然是各种可能性都有。
很多人会觉得，受孕就是一瞬间的事情，其实没有那么简单。受孕是一条一环扣着一环的“事件链”，起点是精子进入女性生殖道，终点是受精卵在子宫着床。这个过程中有很多的环节，任何一个环节出了状况，都会导致受孕的失败。
受孕的四个里程碑
不过，在整个过程里，四件事特别重要，可以说是受孕的“里程碑”。这四件分别是：精子获能、精卵融合、受精卵进入宫腔和囊胚植入子宫内膜。接下来，我就一个一个给你介绍，你可以对着文稿区里的结构图一起学习。
受孕的第一个里程碑，是精子获能。
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什么叫获能呢？我们知道，精子进入阴道后，会经过子宫颈管，路过子宫腔，到达输卵管，才能和卵子结合。
但是，精子并不是天然就有让卵子受精的能力，而是要在前往输卵管的路途中，发生一系列生理以及形态学的变化，才能获得这个能力。
简单来说，这个过程就是精子一边跋涉千山万水奔向输卵管，一边获得受精能力。精子到达输卵管，就到了受孕第二个里程碑，精卵结合。
这里要强调一下，很多人都不清楚精卵结合发生在哪里，不在子宫，也不在阴道，而是在输卵管。
在正常情况下，卵巢排卵进入输卵管，跋涉而来的很多精子在输卵管和卵子相遇。其中有一个精子的头部与卵子表面接触之后，包裹卵子的透明带即刻发生变化，阻止其他精子的进入。然后，这个幸运的精子进入卵子内，至此完成精卵融合，受精卵就形成了。
如果由于种种原因，精子没有遇到卵子，没有发生受孕和着床，女性就会来月经，然后再进入下一个月经周期。
用我们妇产科医生的话来说就是："每一次排卵都是深情的期待，每一次月经都是失望的流泪。"
所以，如果有计划要孩子，在合适的排卵窗口期进行性生活就很重要。
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受精卵形成之后，正常情况下不会一直待在输卵管里，而是会从输卵管向子宫移动。这就是受孕的第三个里程碑，受精卵进入子宫腔内。
受精卵要怎么进入子宫呢？要靠输卵管来“推”。受精卵的移动需要动能，动能就来自输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动。输卵管的蠕动，还有输卵管上皮纤毛的摆动，像一把扫帚一样，把受精卵“扫”向宫腔方向。
整个移动过程大概需要4天。在移动的同时，受精卵开始分裂，第4天进入子宫腔的时候，受精卵已经分裂出多个细胞，形成了囊胚，就是未来胚胎的雏形。
但是，如果受精卵在移动过程中遇到了障碍，就出问题了。比如说输卵管有炎症，管腔粘连阻塞了，或者是上皮的纤毛大量破坏了，受精卵就被困在了输卵管里，“宫外孕”就发生了。除了输卵管，宫外孕还可以发生在腹腔，也可以发生在卵巢，但最常见的部位还是输卵管。
如果囊胚顺利地进入了子宫腔，还会继续往下移动，来到第四个里程碑：囊胚植入子宫内膜。
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囊胚一边往下移动，一边继续细胞分裂。2～3天后，囊胚接触到了子宫内膜，囊胚的外层细胞凸起，钻进子宫内膜里，跟母体的血管相连。这个部位，以后就会形成胎盘，让胎儿和母体进行物质交换。囊胚和母体建立联结，这个标志就叫"植入"，也叫"着床"。至此，受孕过程完成。
受孕概率
虽然只说了这4个里程碑，但受孕过程中发生的事件远不止这些，每个里程碑之间还有无数个小事件。每个小事件都有可能出状况，也会导致受孕的失败。这一个个的小事件叠加起来，就让受孕成了一个概率事件。
不过，单次小概率事件累积了一段时间，就会成为大概率事件。在医学上，说到一个女性的受孕概率，指的不是单次受孕的概率，而是一段时间内的累计受孕概率。比如说，对于正常健康的年轻女性来说，只要有正常的性生活，每个月成功怀孕的累计概率，大约在20%上下。
随着时间的增加，一段时间内累计受孕的概率会上升，6个月内自然怀孕的累计概率大约是60%，12个月之内自然怀孕是80%~90%，这就已经是大概率事件了。
也就是说，在各方面都正常的前提下，年轻夫妻在一年内多数能怀上宝宝。
影响受孕的因素
你可能会觉得，这跟我们日常的感觉不相符合呀？很多夫妻就是结婚多年都没怀上孩子，是怎么回事呢？
这是因为，刚刚说的是年轻健康夫妻的统计数据，这是标准状况。但受孕还会受到很多因素的影响。比如年龄、肥胖、高血压、糖尿病、还有其他各种疾病等等。哪一个最重要呢？男女有别。
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总的来说，女性最重要的因素是“年龄”，而男性没有单一影响最大的因素。
为什么这么说呢？先来看女性的数据。如果放大年龄的尺度，随着女性年龄的不断增加，怀孕的总体概率是呈下降趋势的：
二十几岁女性每月怀孕的几率约为20%～25%；
到了35岁以上女性每月怀孕的几率显著下降，大约只有10%左右；
40岁以上女性的怀孕能力会急剧下降，每月的怀孕几率只有5%左右。
这张图是不同年龄女性怀孕和不孕的概率趋势图，你可以看看，两条线的趋势一目了然。
那么，为什么女性年龄增长，怀孕的概率会急剧下降呢？
核心的原因就是，卵子有“保质期”的，年龄越大，剩余的卵细胞越少，质量也越差。
女性如果想要成功受孕，卵细胞的数量和质量很重要。对于女性来讲，卵子的数量在她出生的时候就已经固定了，一辈子中能够发育成熟，并排出的可以用来受精的卵子一共只有400～500个。
女性进入青春期以后，开始有排卵，正常情况下每个月经周期只会排一个卵子，偶尔会排两个卵子。年龄越大，剩下的卵子就越少。
而且你想，女性自己的出生日就是自己所有卵子的"出厂日期"，之后就开始了保质期的倒计时，存放20年和40年的卵子，质量是完全不一样的。
二十几岁的女性，卵巢功能正常，里面有更多的健康卵细胞，而且卵细胞的出厂日期新鲜，因此更容易怀孕。随着女性年龄的增长，卵子会逐渐老化，带有正常基因卵细胞的百分比逐渐减少，女性的自然怀孕率会下降，流产率会增加，唐氏综合征等出生缺陷的概率也会逐渐增加。
说完了女性，我们再来看男性。男性的生殖能力虽然也受到年龄影响，但是比起女性要小得多。
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你可以看到，跟女性相比，男性生殖能力是一条缓慢下降的曲线，并没有突然下降的阶段，而且生殖能力的最低点也比女性高得多。
那么男性的年龄为什么影响小呢？从精子数量和质量两个方面来看。
首先看精子的数量。
受孕最少需要多少精子？答案是39000000个。请注意，低于这个值并不意味着就绝对不育，只是说自然受孕的概率会下降。
受孕只需要一个精子，为什么一次性生活会排出上亿个精子？这是因为，精子从阴道到子宫腔，再到输卵管是一次"万里长征"，大多数的精子是无法到达输卵管的，为了保证受孕的概率，就需要一次性给予足够多的精子。
虽然男性年龄增长后，精子数量会有一定减少，但对于受孕这件事来说，精子的数量只要高于下限就行，高出下限多少不太重要。
男性的生殖能力还要看精子的质量。精子是持续不断生产的，是每次"现做现卖"的，"出厂日期"都是非常近的。虽然随着年龄增长，精子质量也会下降，但是因为出厂日期近，所以精子的质量下降没有那么快。
所以，精子数量多，加上出厂日期近，男性生殖能力保持的范围就比女性要大。
理论上讲，只要男性的性能力还在，精液里还有一定数量的精子，即使是70岁以上，还是可以让有排卵的女性受孕的。但是对于女性来讲，年龄超过45岁以后，多数就很难自然怀孕了。
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了解了前面的内容，你就知道了，怎么在有生育意愿的时候能顺利受孕。反过来，如果不想生，也可以对应去选择恰当的避孕方法。
既然女性的生殖能力受年龄影响比较大，就生孩子这件事来说，在合适的年龄要孩子，在合适的窗口期性生活来提升受孕概率，就是一个最佳策略。
当然，如果女性到了一定的年龄还没有要孩子，而且想保留未来的生育能力，有没有办法呢？有的，就是冻卵。
其实冻卵没那么复杂，就是通过技术取出卵子冷冻起来，让卵子的"年龄"停留在女性取卵的年龄，不再进一步老化。虽然有些无奈，但是通过"冻卵"，可以给女性一个选择的权力，也有一个后悔的机会。
好，最后来总结一下：
第一，受孕本质上是一条事件链，是一个概率事件。
第二，在生育这件事上，男女有别，年龄对女性的影响特别大。
第三，在适当的年龄要孩子，在合适的窗口期性生活，是提升受孕概率的最佳策略。
“受孕”这件事先聊到这里。怀孕之后，等待女性的是什么呢？怀孕到底对女性健康有多大影响呢？我们下节课就来聊聊这个话题。我们下一讲见。
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