妇产科科普09：分娩，顺产好还是剖腹产好？
上一讲，我从医学的角度，给你讲了孕期生活的几个基本原则。十月怀胎，孕期结束，就来到了母子分离的时候。
生孩子究竟是怎么样一个过程？你要是去问不同的人，答案可能完全不一样。有的人生起来很快，有的人生起来很慢，有的人生起来一点也不痛，有的人会痛得死去活来。生孩子就是这样一件因人而异的事情。
我经常开玩笑说，在产科医生眼里，生孩子就是一种“劳动”。因为在英文里面，生孩子就是Labor，和“劳动”是同一个词。
有研究发现，整个生孩子阶段，产妇消耗的是相当于一个马拉松选手跑完全程的能量，对体力和精力都是很大的挑战。
从“分娩是劳动”这个角度，你就不难理解人跟人之间的差异了。就算是绕操场跑两圈，也是有人跑得快，有人跑得慢，有人跑完一点事也没有，有人上气不接下气了。放到生孩子这件事情上，也没必要追求标准化，人人都一样。
既然生孩子是劳动，这一讲我们就来看看，这项“劳动”会在什么时候发动，分成几步，以及用什么方式来完成。
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什么时候发动
先来看看，怀胎十月，什么时候会发动呢？
你肯定听说过“预产期”，医学上狭义的预产期，就是怀孕40周这一天。很多人会错误地以为，既然预产期是这一天，就应该在这一天分娩。其实不是这样的，真正在那一天分娩的人，大约只占总数的5%左右。大多数人都是在预产期前后一两周分娩。
所以，更广义一点的预产期，不是具体某一天，而应该是一段时间，在孕37周到41周之间，任何一天都可能分娩，任何一天分娩都很正常。
既然这个范围内任何一天都可能临产，如果是第一次生孩子的妈妈，怎么知道快要生了呢？医学上有三个标志来帮助判断，分别是规律宫缩、阴道出血和胎膜破裂。
先看规律宫缩。正规临产进入产程之后，孕妇大约每3-5分钟会感觉到一阵宫缩，每次宫缩持续30-60秒，多数人同时会有明显的疼痛感。如果真的要生了，宫缩间隔时间会越来越短，宫缩力度会越来越大，宫缩持续时间也会越来越长。
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是不是有宫缩就要去医院呢？也不是。因为有人正式临产之前有一些不规律的宫缩，过一段时间又会消失的，等到差不多每5-7分钟一次时，再去医院也不迟。
对于没有生过的人来说，可能无法想象这是种什么样的感觉。其实，一旦真的出现了规律宫缩，孕妇肯定会知道的，身体的本能会告诉她，快要生了。
医生还有一个判断规律宫缩的小窍门：
在没有宫缩的时候，按一下肚子感觉是软的，有点像按嘴唇的感觉。
有不规律宫缩或“假宫缩”的时候，感觉是软中带硬的，有点像按鼻尖的感觉。
有规律临产宫缩的时候，感觉是硬的，有点像按额头的感觉。
你现在就可以按一下自己的嘴唇、鼻尖和额头感受一下。
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除了规律宫缩，正式临产的标志还有像月经一样的阴道大量出血，以及胎膜破裂，也就是俗称的“羊水破了”。
如果出现了这些情况，就要赶紧去医院了。不过我也提醒你，有的人到了医院，才发现并不是正式临产，只是虚惊一场，这时放心回家继续等待就可以了。像这样的“假临产”，跑医院跑个一两个来回也是很正常的。
生孩子是怎样的过程
知道了预产期是一个范围，我们再来看生孩子是怎样一个过程。分娩是连续的，但医生在实际操作中，会把它分成三个产程来对待。
第一产程是指从前面说过的规律宫缩开始，到子宫口开全结束，就是宫口开大到10cm，俗称开大"10指"。
前十几个小时，宫口是一点一点慢慢扩张，产妇在待产室里等候。到了4-6cm左右就会进入一个迅速扩张期，产妇这才进产房。从迅速扩张到开满10指，大概只要几个小时。
宫口开全之后，就到了第二产程，一直到把孩子生出来。
如果是之前没有生过孩子的初产妇，第二产程通常不应超过3小时。如果是生过孩子的经产妇，第二产程通常不应超过2小时。如果分娩过程中打了分娩镇痛，时间会比不打稍长一些。
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孩子出来之后，还有第三个产程，就是胎盘娩出，一般大约需要5-15分钟。
所以，你把前面这三个产程的时间加起来，大多数人从正式临产到孩子出生，也就是十几个小时，人跟人差好几个小时，也是很正常的。
但是，如果你听到有人说生孩子整整生了两天两夜，甚至三天三夜，这就有些夸张了。一旦超过了正常的时限，就是难产了，医生会出手干预的。
顺便说一句，关于产程时间长短的描述，不同国家、不同的参考文献当中的描述会有出入，我这里介绍的标准是来自人民卫生出版社的第九版“妇产科学”。这本教科书是中国所有医学生都要学习和考试用的统编教材，我还是这本教科书的主编。
顺产还是剖宫产
前面说完了正常分娩，也就是顺产，我们再来看剖宫产。
关于顺产和剖宫产哪个好，你肯定听过很多的说法。医生怎么看这件事呢？顺产还是剖腹产，既要看孕妇的身体状况，也要看孕妇和家人的意愿。
有时候，剖宫产是不得不做的。比如孕妇没法自己生，或者自己生会有不良影响的情况，像孕妇有心脏病、孩子太大、胎儿是臀位也就是屁股朝下等等，医生就会决定做剖宫产。
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还有一种情况是“顺转剖”，原来是自己生的，生着生着出问题了，这时就不得不剖宫产，来保障妈妈和孩子的安全。
那么，既然顺产可能中途出状况，为什么不统一做剖宫产呢？没那么简单。
剖宫产是打开腹腔、需要麻醉的手术，对身体是有创伤的。重感冒一场都得花至少一周才能“活过来”，剖宫产手术的恢复时间要比这个更长。而顺产是一个自然过程，妈妈很快就能恢复过来。
而且，顺产对宝宝也有好处。相比剖宫产，顺产的宝宝生后发生呼吸系统疾病的风险更低，成长过程中发生过敏性疾病的风险也比较低，这跟分娩时暴露于妈妈产道的各种菌群有关。
总之，开刀不是开玩笑，如果符合条件，医生还是尽量鼓励自己生。
当然，不少准妈妈还是会有很多的纠结，即使一切正常，还是想做剖宫产。主要是有“三怕"：怕顺产过程中孩子出问题，怕痛，怕会阴侧切。
其实，这些担心是有些过虑了。
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现在的分娩过程中，医生和助产士会严密监测产程和胎心变化的，顺转剖的情况是属于小概率事件。
怕痛的话，可以打麻醉进行分娩镇痛。
至于侧切，现在越来越多的医院是有限制的，如果孩子大小正常，会阴侧切也是小概率事件。
如果遇到孕妇要坚持剖宫产，我通常不会第一次就答应，而是先把顺产的好处和剖宫产的可能风险详细告知她，让她回家去考虑和纠结。如果再来产检的时候，还是坚决要求剖宫产，我也不会拒绝。
在剖宫产这件事上，医学上的考虑是第一位的。当然，我们也要尊重孕妇本人和家人的选择。当家庭成员中出现意见不一致的时候，我们首先尊重的是产妇本人的意见，因为毕竟孩子是她自己怀的，手术风险也是要她自己面对的。
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分娩计划
到这里，分娩的全过程就跟你介绍完了。最后我还要提醒你，对于孕妈和家人来说，生产之前最重要的事情，就是跟医生一起做好分娩计划。
这个计划具体什么时候做、怎么做，主诊医生都会告知孕妇，我就不啰嗦了。这里我主要给你强调一下，为什么要认真对待这个分娩计划。
第一， 做分娩计划的时候，孕妇可以充分表达自己对分娩的意愿。比如，希望顺产还是剖宫产，顺产想不想上麻醉镇痛等等。在分娩这件事上，医生首先尊重的一定不是其他人，而是产妇本人的意愿。
第二，医生也会在做分娩计划的时候，跟孕妇确定可能使用的医疗手段。比如自然分娩出问题了，是先让孕妇再努力试试，还是直接转剖宫产？如果需要人工助产技术，优先用哪种技术？这样，就算产妇在产床上失去了意识，医生对下一步怎么做也心里有数。
第三， 如果孕妇有一些弹性的、个性化的需求，条件允许的话，也可以放进分娩计划里。比如让家人陪产、使用香薰、播放自己喜欢的音乐等等，让分娩过程更加顺利、舒心和温暖。
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不过我也要提醒一下，如果请家人陪护，有必要事先打好预防针，做好心理准备。我就曾经在产房亲身经历过一次陪伴分娩的意外。当我们忙着接生的时候，产妇老公的小心脏太脆弱，看到血淋淋的孩子生出来，当场昏倒在地，害得我们还要分心去抢救瘫在地上的老公。
最后总结一下。十月怀胎，一朝分娩。在生孩子这个特殊的“劳动”上，没必要搞标准化。只要妈妈正常，宝宝正常，早也行晚也行，快也行慢也行，顺也行剖也行。结果好，一切都好。
关于顺产和剖宫产的选择，每个人都会有自己的看法，不妨在留言区里一起讨论。
好，这一讲我给你讲清楚了正常分娩的正常过程。但是，分娩毕竟有风险，充满了不确定性，需要医务人员的随时协助。神秘的产房里会发生什么事情呢？我们下一讲见。
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