妇产科科普13：展望未来，以后的人怎么生孩子？
前面的课里，我带你从怀孕到生孩子，每个环节都了解了一遍。这最后一讲，我作为一个产科医生，想带你看看行内的事，了解一下产科医学在未来的发展。
有人可能会问，产科不就是孕妇在你这里生了一个孩子吗？就算遇到什么情况，比如难产，也主要是靠经验来处理。不像别的科室治疗疑难杂症，要用上各种各样厉害的新药、新技术。
真实的情况，其实和很多人想的恰恰相反。和其他医学学科相比，产科医学要面临很多独特的挑战。
比如，产科的事情特别急，刚才还好好的产妇，可能突然就出现了危及生命的风险，在以分秒为单位的时间里，医生怎么迅速作出反应？
再比如，产科面对的不是一个人，而是母亲和胎儿两个人，虽然今天已经没有“保大人还是保小”这样的送命题了，但两者的利益出现冲突的时候，医生怎么做好平衡？
产科的事情就是这样，又紧急，又复杂，在这样一个重要的医学领域，对前沿的探索肯定不能忽视。
而且，产科医学发展的速度，可能比你想象得要快得多。我在这一讲跟你介绍的这些前景，都有了比较明确的成果，还有部分已经进入了临床应用，未来可期。
医学前沿的新消息太多了，哪些趋势是最值得关注的呢？我作为医生，就挑我觉得最重要的几个跟你说一说。
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回归自然
第一个趋势，就是回归自然。
听起来是不是很意外？我们一说医学发展，都是追求更多的人工干预，怎么产科反而倒退了呢？
这不是倒退，而是学会做减法，只在必要的时候进行医学干预，把好钢用在刀刃上。
和其他所有动物不同，人类生孩子需要同类来帮助。不过在很长很长的时间里，产科都说不上是医学，只能算是“助产学”。没有任何门槛，谁都可以来接生。只不过是经验比较丰富的，就被称为“接生婆”。
这样一门古老的学问，真正进入“医学”的范畴，要到最近的一百年左右。专业的助产士和产科医生，渐渐替代了传统的接生婆。很多我们今天看起来很平常的技术，比如麻醉、消毒、抗生素、疫苗等等，都给产科医学带来了划时代的进步。
过去，女性生孩子像是过鬼门关，出生的婴儿活不活得下来都是未知数。这些技术，就让生孩子成了一件风险可控的事情。
但是过犹不及，要是什么产品和技术普及了，就很容易被滥用。在过去几十年，产科就经历了一个过度医疗化的过程。
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产妇一上产床就要挂上抗生素，原本是来预防感染，但是反而导致了耐药。
很多产妇不管有没有医疗指征，都要挨一刀会阴侧切，这非但不能降低严重的会阴撕裂，反而给产妇的生理和心理带来额外的伤害。
还有，为了避免顺产可能出现的问题，很多产妇没有医学指征也要进行剖宫产。这样的剖宫产，非但不能降低孕产妇和围产儿死亡，还会给下次怀孕生孩子增加数倍的风险。
走了这一趟弯路，现在的产科医学大趋势就是回归自然，尽量减少不必要的医疗干预，我在“产房”这一讲已经详细地解释了，你可以回去复习一下。
当然，肯定不是简单地回到巫医时代。即使是再正常，再健康的女性，也可能在孕期和分娩期突然出现危及生命的风险。
所以，这里说的回归自然，是在医疗技术的保障下，让怀孕生孩子变得更加安全，更加舒适。在考虑好医学的前提下，给产妇提供更好的服务。
宫内诊断手段的先进化
当然，产科不只是产房里母子平安就好了。如果十月怀胎，辛苦分娩，生出来才发现孩子有残疾，有疾病，那对产妇自己，对一个家庭都是巨大的打击。
所以，产科有一项重要的工作就是：在孩子出生之前，及时判断出孩子有没有问题，这样才能及时干预。这就是我想跟你分享的第二个趋势：宫内诊断手段的先进化。
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你可能会问，现在孕妇也做产检，也可以提前查出很多问题呀？确实可以。不过，我们现在用的手段，有很大的进步空间。
现在广泛给孕妇使用的检查手段，主要就是两大类。
一是用影像学手段，但是其中的X线检查和CT检查具有放射性，会影响胎儿的生长发育，导致出生缺陷，所以在孕妇身上是严格限制使用的。
所以在产科最常用的是超声和磁共振这些没有放射性的影像学手段，这些手段在普通人身上还看得比较清楚，放到孕妈和胎儿身上就不是那么回事了。隔着妈妈的肚皮和子宫，去看羊水里的胎儿，胎儿的脏器又比成人小那么多，要做出准确的诊断是挑战很大的。
未来的发展趋势，是影像学检查的分辨率会越来越高，可以让我们在更早期，更精准地看到更微小的胎儿结构异常。
还有一类用得比较多的方法，就是侵入型检查，比如羊膜腔穿刺。用一根针，从妈妈的肚皮进去，获取羊水中的胎儿脱落细胞进行培养，通过分析胎儿细胞的染色体核型，看有没有染色体异常。
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这一类检查的问题也不少。比如，要到孕中期才可以做，侵入型的检查有痛苦，还有感染和胎膜破裂的风险，做完了要等待2-3周才能出结果。而且，它查大的染色体异常可以，如果是小的异常就很难看出来了。
未来的胎儿宫内遗传性疾病的诊断，会变得更加简单，不需要穿刺这样侵入型的方法，而是只要抽血就可以完成。用这种手段，获取胎儿的DNA片段，然后通过基因测序的方法来诊断胎儿的遗传性疾病。
一个好消息是，这个技术现在不只是在科学家的论文里，而是已经在临床上推广应用了。虽然推出的时间比较短，准确度还不够高，检测周期比较长，费用也比较高。但在未来，随着技术的不断进步，这种基因测序的技术会越来越成熟，成本也会显著下降。
想象一下，以后孕妈去做产检的时候，只要抽一管血，就可以知道宝宝有没有遗传性疾病，及时地进行干预，而不用经历穿刺的痛苦，更不用在宝宝出生的时候才来承受打击。
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宫内手术治疗与干细胞治疗的普及
宫内早期诊断，就跟你说到这里。那万一真的诊断出宝宝有问题，该怎么办呢？
今天更多的做法是，如果胎儿诊断出了异常和缺陷，就只能终止妊娠，从头再来。权衡利弊，这当然是把损失降到最低的方法，但是要妈妈放弃一个孩子，这种痛苦不用我多说了。
有没有办法在孩子出生之前，就进行干预和治疗呢？这就是我要给你介绍的第三个趋势：宫内手术治疗与干细胞治疗会越来越普及。
现在，我们已经可以用微创的方法，例如胎儿镜，给子宫里的胎儿做手术。当然，这种手术的难度要比普通手术高很多倍，风险也更大，但前景是肯定的。
除了给胎儿做手术，还有一项治疗技术也非常受关注，就是干细胞治疗。
几年前，第一例宫内干细胞治疗成骨不全胎儿的临床研究已经启动。成骨不全症有一个你可能更熟悉的名字，叫脆骨病。这是一种很罕见的遗传病，得了这个病的孩子，稍微磕碰一下就可能会骨折，所以又叫“瓷娃娃”。
干细胞治疗的原理比较复杂，你只要知道，它可以在胎儿还没有出生的时候，通过宫内干细胞治疗把胎儿的骨头给“长”好，而不用在出生以后进行各种复杂的治疗。
干细胞治疗目前还在研究的阶段，但它未来可以攻克的疾病肯定不只“瓷娃娃”一种，而是可以解决各种各样的单基因遗传性疾病。
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不断提前的干预
到这里，产科医学最重要的三个发展趋势就跟你介绍完了。我顺便说一句，未来技术的进步，可以让产科的干预不断提前。比如前面介绍过的第三代试管婴儿，这个干预就发生在受孕之前。在植入受精卵之前，就选出没有缺陷的胚胎，种植到子宫里面。
再想得远一点，未来的人也许可以通过基因编辑技术来获得定制宝宝，利用人造子宫来代替人类怀孕，甚至实现单亲繁殖，等等。
当然了，生孩子这件事不是技术上可行就可以了，伦理方面的问题，也要跟着提上日程。
总结一下，这节课跟你介绍的三大趋势，保证安全的同时回归自然，宫内诊断手段的先进化和宫内治疗的普及，就跟你说到这里。不必要的医疗干预，尽可能去掉。有必要的医疗干预，要加速赶上。
产科医生不仅仅是起到接生婆的作用，而是个多面手，产科也会是各种医疗新技术的集中体现。你最期待的产科医学新趋势是什么呢？欢迎在留言区跟我交流。
希望这些技术落地、普及的那一天早日到来。我是段涛，我们后会有期！
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