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高血糖科普05:在糖尿病前期,如何逆转高血糖?

高血糖科普05:在糖尿病前期,如何逆转高血糖?

作者:编辑团队 | 发布:2022-07-01 10:43:37

上一讲,我们谈了高血糖防治的三段式策略。你肯定发现了,血糖问题发展的第二个阶段糖尿病前期,特别关键。因为它是一个“断崖地带”,再往前一步就是糖尿病,这顶帽子就基本摘不掉了。

从全球来看,我们国家已经成为糖尿病增长速度最快的国家,2021年的数据是,我国糖尿病患者有接近1.3亿。糖尿病前期比这还要多,接近3.6亿。总患病率高达35.2%。要是及时发现,有效干预,他们中的大部分就可以远离糖尿病的发生,将后续的并发症都阻挡在围墙之外。

可惜的是,糖尿病前期几乎是目前医疗中的空白地带,体检不容易查出来,需要的生活方式改变,目前大多数医院也不管。

所以,我想请你动员起自己最大的力量,去关注这个时期。我在这一讲,会把糖尿病前期的有效逆转方案,系统性地给到你,不要让更多的遗憾发生。

糖尿病前期有多重要

糖尿病前期到底有多重要?光说理论你可能没感觉,我想先从7年前的一个门诊故事开始。

七年前一个冬天的上午,我的门诊来了两个病人,一个是58岁的老高,一个是42岁的小吴。我印象很深,两个人都是糖尿病前期,还在我门口等的时候,聊了半天心得。

对于糖尿病前期的病人,我的习惯做法是,一定先花五分钟时间,把从现在到未来会经历的所有糖尿病并发症,包括疼痛、皮肤溃烂、眼睛失明、心梗、脑梗、肾衰透析,全部呈现一遍。然后说,现在这个节点,是我们几乎唯一能够逆转的窗口期,过了这村,再想刹住高血糖危害的车,就难于上青天了。这段说辞没有任何夸张,但核心目的确实是吓唬。

老高可能是上了年纪,本来就惜命,听完满眼坚定,然后和我们一起进行了3个月的糖尿病早期逆转方案,6个月后复查OGTT试验,血糖已经完全正常。

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同样的一段话,小吴听完非常淡定,然后就没有然后了。直到上个月,失联7年的小吴,带着一大摞厚厚的病例,面带焦灼地又出现在我的门诊。

小吴告诉我,5年前,也就是他来我门诊的2年之后,被确诊了糖尿病,但是工作太忙,应酬又多,血糖很难控制。这次来我们医院,是因为急性大面积心梗,住了半个多月,还查出糖尿病眼底病变、糖尿病肾病,这次是来找我做心脏康复。

临走的时候,小吴犹豫了一下,问我还记不记得和他一起来的老高。我想了想还是告诉了他,老高每年都会来复查,今年上半年来的时候,血糖依旧平平稳稳。那一瞬间,小吴没绷住,眼睛里居然湿润了。

我给你讲这个故事,是想告诉你,我们的人生有几个生死攸关的路口,糖尿病前期就是其中之一,决定权就在你自己手中。所谓“知人者智,自知者明”,在这件事上做到自知之明,就是你为自己健康负责的关键所在。

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糖尿病早期逆转的核心

那么,糖尿病早期逆转的核心内容是什么呢?你很可能已经猜到了,就是生活方式。

如果你去看全球的医学教科书,在写到这段时,都会提到三个最经典的研究,分别是中国的大庆研究、美国糖尿病预防计划(DPP)和芬兰糖尿病预防研究(DPS)。

其中最早的就是我们中国的大庆研究,1986年在大庆油田的工人社区启动。这项研究对577名糖尿病前期患者进行了为期6年的研究,他们被随机分成四组,对照组什么都不做,第二组只改善饮食,第三组只锻炼,第四组是改善饮食加锻炼。6年后,数据显示,对照组中67.7%的人患了糖尿病,而改善饮食加运动组,得病风险下降了30%-50%。

从那时起,世界各地就掀起了生活方式干预糖尿病前期研究的高潮,多次印证了生活方式干预的效果。美国的那个DPP研究发现,经过3年的强化生活方式干预,新发糖尿病比起不干预的,减少了58%,效果甚至比服用二甲双胍还好。而芬兰的研究,与DPP结果是惊人的一致。

把这些最有名的研究总结一下,我们就可以得出这个结论:糖尿病早期逆转,干预的核心不是药物,而是生活方式。

糖尿病前期逆转全流程

具体怎么干预呢?接下来,我就把一家医学中心,在糖尿病前期逆转的全部流程展现给你,一共分五步。

第一步,就是判断是否需要开始逆转,以及有没有逆转的可能。

方法就是上一讲我们说的,做OGTT试验,你可以回去复习一下。如果做出来诊断了糖尿病前期,就要马上开始行动,争取逆转。要是做出来已经是糖尿病,那么治疗的目标只能是缓解控制,完全不一样了。

第二步,是全面评估以后,制定营养和运动处方。

这里,我主要告诉你几个干预的重点,让你心里有数。具体怎么实施,后面我会非常详细地展开讲。

首先,我们会评估患者的健康状况,尤其是和高血糖相关的,高血脂、高血压、心脏、血管的情况。还有最最重要的,肥胖情况,包括体重、体脂、腰围臀围,然后才能制定出生活方式干预的方案。

具体开始制定处方的时候,一般是围绕下面这三个重点:

第一个重点是减重,这是高血糖逆转最重要的一环。为逆转糖尿病前期,目标是1年内减重5%-10%不反弹。我想提醒你,高血糖逆转的任何一个实验,都发现减重的程度和糖尿病风险减少的程度完全匹配。

体重达标后,第二个重点是怎么吃。想要逆转高血糖,我们对每日的卡路里总量有要求,对营养结构也有要求。

根据既往成功的研究经验,逆转干预当中,整个碳水供能量,要控制得比较低,比如40%-50%,会更有利于血糖的控制,脂肪的比例最好也控制在30%以下。这个饭吃起来并不困难,不是顿顿只吃菜,只需要减少一些主食,高蛋白的肉一点都不少。具体怎么操作,我下一讲跟你详细说。

第三个重点,是运动处方。

在降低血糖这件事上,有氧运动训练部分最为重要,而力量训练效果没有那么优秀。有氧运动,每天30分钟以上,餐后1小时最佳,训练强度在中到高强度之间。

怎么确定中高强度呢?主要看心率。在康复中心,我们会做一个心肺运动试验,根据试验结果来确定你的中高强度。

如果你没有其他严重的疾病,计算的公式是:峰值心率=220-年龄。

方案制定好了,让患者去执行就行了呗?还不够,还需要第三步,医学监督,定期随访。简单来说,需要医生盯着你去执行。

这个环节看似科学成分不高,但难度极大,也是整个逆转能否成功的关键。研究发现,如果逆转前三个月,可以在医学监督下密集进行,效果明显更好。

目前还有很多实验发现,无论是线上线下监督,效果都差不多,也就是说,隔着电脑手机,远程监督也不错。

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医生是怎么监督你的呢?

先看运动,头一个月,你一周2-3次来到医学中心,就在中心里锻炼。营养方案呢,每周一次跟医生一起进行营养回顾,看看执行得好不好,有问题就随时解决。
在这样的监督下执行1到2个月后,1周来一次中心就可以了,剩下的自己在家进行。
3个月后,两周来一次就行。

在欧美,想要执行医生的高血糖处方,除了可以去医学中心,还可以去很多健身房、健康管理中心。健身房不只是用来塑形的,健康管理中心也不只是用来体检的,而是可以在医生许可下,一起为糖尿病前期提供这样的服务。我觉得,这也是未来国内发展的趋势之一。

按照这个方案干预6个月后,再做一次OGTT筛查试验,如果仍然不达标,就要来到第四步,药物干预。

药物的选择很简单,优先选择阿卡波糖。考虑到二甲双胍在中国还没有被批准用于糖尿病预防,可以作为第二选择。

既然药物这么简单,为什么不优先选择药物呢?因为我前面就提到了,在逆转高血糖这件事上,生活方式干预的效果要远远好于最好的药物。所以,生活方式是最先考虑的。

如果生活方式加药物还是不能逆转高血糖,对于减肥问题还没有解决的患者,就要考虑来到第五步:药物减肥,甚至手术减肥。这其中,减肥药奥利司他,明确可以降低糖尿病风险的发生。

只要按照这五步,一步步坚持下来,再难搞的糖尿病前期基本也就解决了。

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糖尿病前期可以逆转,那到了糖尿病,就完全没希望了吗?这个答案在医学界并不完全统一。大部分认为不可能,但是医学顶级期刊《柳叶刀》在2017年的一项研究,给了我们一点新的希望。这项研究发现,有一小部分糖尿病,发病5年内,胰岛功能比较好的,肥胖的,通过上面这些干预,还有一线逆转的可能。

无论是糖尿病前期还是糖尿病的逆转,决胜的关键都是自己的勇气和决心。

我在这一讲开头就说,知道自己在糖尿病前期,这是你人生的转折点,这叫“自知之明”。而坚持生活方式改变,能够战胜自己,完成高血糖逆转的,则是“胜人者有力,而自胜者强”。

只要能在健康上做到自知、自胜,在人生这条赛道上,你就能做到内心清明坚定,得到最后的胜利。

讲完了糖尿病前期逆转的全流程,从下一讲开始,我们就来一个一个看解决高血糖问题的具体手段。下一讲,我们就进入这些手段中决定成败的一步,营养治疗。我们下一讲见。

 

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