骨科医学科普03：系统失衡，各种骨科疾病从何而来？
上一讲，我们介绍了人体运动系统的四个要素，也就是骨骼、肌肉、软骨和韧带。“四兄弟”性格不同，能力不同，齐心协力保障运动系统的运作。
这一讲，我们探讨一个更根本的问题：设计如此精密的人体运动系统，为什么会出问题呢？换句话说，各种骨科伤病都是怎么来的呢？
虽然骨科伤病很多，但所有的都可以用两个字概括——失衡。
换句话说，只有四个要素彼此平衡、密切配合，运动系统才能正常运转。一旦四个要素失去平衡，运动系统就没法正常工作了，各种骨科伤病也就会找上门来。
下面咱们就从三个层面，详细拆解一下这个问题。
演化层面：病变必然发生
首先，如果从演化的视角思考这个问题，我们不得不承认一点——人体运动系统出问题，几乎是个必然的结果。
因为从演化的视角来说，完成繁殖、保证自己基因的延续，是生物体的首要目标。人体的构造和设计，都是为这个首要目标服务的。
一般来说，生儿育女这个任务，大部分人在35岁前就基本完成了。所以我们身体的巅峰，也基本是在35岁之前，要传宗接代嘛。一旦过了35岁，传宗接代的任务完成，身体机能下降也就无所谓了。很多人在35岁后，常常感到肌肉强度变差、爆发力和耐力下降，甚至关节僵硬，就是这个道理。
而现在，我们用各种方法延长寿命，甚至要百岁人生，这就违背了人体最初的设计。就像原本一辆车的设计寿命是35年，现在非要跑100年，它的零件出问题是必然的。一旦某些零件出问题，四个要素不再互相匹配，运动系统就会处于失衡的状态，骨伤和骨病就来了。
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门诊的时候，很多患者跟我说：之前打篮球可以打满全场，一周打好几次，即使有点伤痛，休息一两天就好了；现在一周打一次，半场不到就气喘吁吁，而且一旦戳了手指、崴了脚，歇几个星期都好不了。
其实问题的根，就在四要素上。随着年龄的增长，原本强健的四要素，不仅质量会下降，修复能力也会衰退。一旦某个要素衰退得厉害，和其他三个要素不匹配，它就很容易出问题。
所以你看，人体运动系统因为身体机能下降而失衡，是个必然的结果。只要我们活得足够长，运动系统就一定会出问题。我们能做的，只能是尽量让这个过程变慢。
四要素层面：修复不足导致伤病
说完了演化视角，接下来我们换个维度，看看具体到运动系统四要素的层面上，各种骨科问题又是怎么来的。
作为一名骨科医生，我要说的是——运动系统四要素的构成特点和修复机制各不相同，也会导致我们遇到各种骨科问题。
上一讲说过，骨骼、肌肉、韧带和软骨这四要素，可以承受我们的日常活动；可一旦活动量超出“四兄弟”的能力范围，它们就会损伤。而在面对损伤时，四个要素的修复能力是不同的。
首先说肌肉。你一定有过激烈运动或者长时间劳动之后，肌肉酸胀的经历。要理解这种酸胀，我们得先了解肌肉的结构。
每一块肌肉，都是由无数的肌纤维组成的。当我们活动时，肌纤维共同收缩，提供动力。如果外部的负荷和肌纤维提供的动力相匹配，我们就可以轻松完成动作；而一旦外部的负荷超出肌纤维的力量，它就可能断裂、损伤。这时，我们就会感到肌肉疼痛。
针对这些损伤，肌肉的对策是“敌强我更强”。出现损伤后，肌肉不仅可以自我修复，而且修复后的肌纤维会更加粗壮，数量也会增加。于是，肌肉就变得比过去更粗壮，更有力，从而可以应对更大的运动负荷。
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这个过程，医学上有一个专门的名词，叫“超量修复”。为什么健身时，教练一定让你“力竭”“再来一组”？就是因为只有在这种情况下，才会产生一定的肌纤维损伤，从而通过超量修复让我们的肌肉变得更粗壮，达到越练越壮的效果。
当然，凡事都有个度。如果肌纤维损伤的比例超过30%，不仅会产生剧烈的疼痛，修复的过程也会变得非常长。那就不是锻炼，而是运动损伤。一旦发生运动损伤，肌肉和其他三要素失衡，就不能彼此配合、完成动作了。
除了肌肉，我们的骨骼也具有超量修复的能力。不过因为骨骼强度非常大，所以低强度的压力很少会让它受伤，也就是我们说的“骨折”。造成骨折的力量一般都很大，常常和跌落、车祸、暴击有关。
一旦发生骨折，骨折线周围会产生大量的新生骨质，修复损伤后的骨骼。彻底修复后，骨折区域骨骼的强度，甚至会比原来的更强。
肌肉和骨骼的这种“超量修复”，其实就是人体的“反脆弱”机制。不过，运动系统不是所有要素都能反脆弱，对于软骨和韧带来说，它们是“真脆弱”。
上一讲简单说过，韧带和软骨的特点都是结构致密，韧性很强，但缺点也很明显——缺乏血液供应。我们知道，血液里富含各种营养，其中就包括修复损伤所需要的营养物质。
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骨骼和肌肉的血液供应非常丰富，所以损伤后能快速恢复，甚至是超量修复。而软骨，基本没有血液供应，所以一旦损伤，大多是不可逆的。就像汽车的轮胎，磨损会日积月累，直到报废。
韧带和软骨类似，不过稍微比较特殊——不同部位的韧带，血液供应有多有少。对于血液供应相对充分的韧带，比如膝关节的侧副韧带，损伤后也可以完全修复，只是过程比较慢；而有些韧带基本没有血液供应，比如膝关节内部的交叉韧带，一旦损伤就无法修复。
现在你知道了，不管是骨骼、肌肉，还是软骨、韧带，能承受的负荷都是有限的。一旦超过这个限度，四要素就会失衡，损伤就会发生。
对于肌肉和骨骼，适当的损伤可以超量修复；而韧带和软骨，常常修复不足，留下后遗症。
病理层面：失衡导致慢性损伤
看到这里，你可能还是会有些困惑：
骨折和肌肉拉伤这些我明白，就像骨折，骨头断了，和其他三要素不匹配了，运动系统自然就没法工作了。但那些常见的慢性损伤，比如腰椎间盘突出，它们是怎么来的呢？它们和四要素有啥关系呢？
其实，如果从具体的病理层面分析，还是咱们最开始说的那个词——“失衡”。再具体一点，这些慢性损伤其实存在一个“失衡-代偿-再失衡”的过程。
啥意思呢？我来解释一下。比如说，O型腿是怎么出现的呢？这可能是很多腿型不太美观人，都关心的一个问题。
当人站立的时候，两条腿要承担身体大部分的重量。正常来说，重心会正好落在膝关节的正中间，这样膝关节里软骨的受力才均匀嘛。
但是有些人因为肌肉发育异常，或者走路的姿势不对，或者是超量的活动和训练，常常会让膝关节的内侧受到更多的压力。这样，关节内软骨的受力就不均匀了——外侧部分受到的压力小，磨损少；内侧受到的压力大，磨损就更严重，越磨越薄。
时间一长，就会导致一个结果——膝关节内侧和外侧的软骨不一样厚了，关节内侧的间隙变小了，原本紧绷的韧带就会变得松弛。不仅走路不舒服，还会产生膝盖疼痛的症状。到这里，人体运动系统四个要素已经失衡了。
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为了让人能够正常走路，膝盖内侧会自发地长出骨赘，也就是咱们说的“骨刺”，它可以让韧带继续保持紧绷。这就是“代偿”，是身体为了保护我们而采取的短期措施。事实上，所有的骨刺都是为了暂时解决四要素的失衡，使运动系统正常运作才会出现的。
但是，骨刺的出现，表面上解决了问题，实际上则是在掩盖问题——肌肉发育和走路姿势的问题仍然存在，膝盖照样受力不均衡，内侧软骨还是会越磨越厉害。久而久之，膝盖内翻也就越来越严重。最终，进入“再失衡”的状态，导致更加严重的O型腿。
如何保护自己的膝盖，我在后面的课程里会讲到，这里只是通过这个例子带你理解一点——慢性骨科疾病的产生，同样缘于四要素的“失衡”，是四要素“失衡-代偿-再失衡”的结果。
思考题
今天我们讲到了，“骨刺是关节老化的代偿”。你还知道人体有哪些代偿的表现吗？欢迎留言与我交流。也欢迎把这一讲的内容分享给你的家人和朋友。
下一讲，我们一起看看，面对这些骨科伤病，骨科医生是如何解决的。
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