疾病与医学科普02：认识疾病，人有可能一辈子不生病吗？
疾病与医学科普02：认识疾病，人有可能一辈子不生病吗？
疾病的定义
曾经有朋友问过我一个直击灵魂的问题，“你说，这个世界上有没有可能有人，就诊的结论就是寿终正寝，无疾而终？”说得白话一点，也就是说：有没有人没有得病，是正常老死的？
我的答案是，这要看你认为的疾病是什么。这也是我们这档讲疾病的节目开篇第一集就必须要回答的一个问题。
疾病是什么呢？这是个好问题，也是个大问题。大到自古从西方的希波克拉底、盖伦，再到中国的扁鹊都一直在努力定义，但是我们似乎永远无法正确定义。
西方的“医学之父”希波克拉底最早提出了著名的“体液学说”。在他看来，复杂的人体是由血液、粘液、黄胆和黑胆这四种体液所组成的，四种体液在人体内的比例不同，从而形成了人的不同气质。而这些体液的比例若发生变化，就有可能会产生疾病，例如，如果黄胆汁变多，人就会产生胆结石。
希波克拉底（古希腊文：Ἱπποκράτης，前460年——前370年），古希腊伯里克利时代的医师，被西方尊为“医学之父”，西方医学奠基人。
而在今天，如果用标准的医学术语来说，疾病是对人体正常形态与功能的偏离，这像是一句非常漂亮的废话，意思就是“不正常”。听起来，和希波克拉底的体液均说好像也是半斤八两。
不过，尽管上面两种代表性的说法虽然表述不尽相同，年代也相隔甚远，但还是为我们提供了一个相对一致的认识疾病的视角，那就是——人的正常状态被打破了。我们听节目也不考试，在我看来，对疾病定义的认知，大概了解到这个程度也就差不多了。
上海嘉会国际医院
那么在这个对疾病的定义下，我们再回到一开始的那个问题，世界上有没有所谓的寿终正寝、无疾而终的情况呢？
我的答案是：没有。没有这种好事。
首先，人都会得病，只不过在过去很长一段时间，有一些疾病发生了，但是没有办法诊断出来。
即使我们只把时间定格在我所出生的1980年代，其实已经是相当现代的时间了。但那时候其实一切都很慢，一个人一生当中，也许只去一次医院，体检也是非常表浅。那个时候我们听说的故事常常是，某个老人家活到了80多岁，身子骨很硬朗，却在某个冬天染了风寒，随后每况愈下，在年关上没熬过去就走了，算是喜丧。
但是如果放到今天，你听到的版本也许就会变成，一位老年的慢阻肺患者，因呼吸困难加重就诊，影像学提示右肺门肿块，考虑多发淋巴结转移，肺转移，肺癌晚期，因呼吸功能衰竭并发症最终去世。
即使真的是没有肿瘤，单纯就是因为心脑肺零件的衰败导致的死亡，那也最终会产生某一个事件。例如心肌梗死，脑梗死，它最终也仍然是一种疾病。
所以，从理论上讲，并不存在所谓的“无疾而终”。当你的检测手段足够的敏锐，疾病的发生率，或者更准确地来说，它的“曝光率”才会更高。“无疾而终”是由于我们疾病认识的不足所造成的。这是第一点。
不过我相信，正在听节目的你，可能也会无比向往那个“难得糊涂”的时代。与其明明白白地活在生命的倒计时当中，可能还不如浑浑噩噩朦朦胧胧地离开。我也希望，我们对疾病的恐惧会少一点，毕竟人类终有一死。
上海嘉会国际医院
第二点则是，过去，人们更知道了解的是衰老，却不知道从衰老到死亡中间，必然有疾病的存在。
人的寿命有限，是我们从小就知道的。从科学上讲，有很多假说，包括端粒假说，也就是每条染色体的两端都有一段特殊的基因序列，称为端粒。端粒序列在每次细胞分裂之后会缩短一截，DNA的复制会存在损耗，当损耗积累到一定程度，DNA便无法复制了。任何器官的功能衰竭都会引导人走向衰老和死亡，这是任何生物个体无法避免的结局。而疾病，就是在衰竭过程当中的事件。
“端粒假说”的DNA序列
但在一个人的临终，伴随着的是各种各样的疾病诊断，是不可能从生到死而不发生任何病理改变的。
打个比方来说，人的生命不可能像游戏当中那样有一条血槽，血槽从满格减少到零，就这样慢慢死去了。它一定是在某个零件损耗到一定程度的时候，发生一个崩坏事件，也就是我们刚刚提到的病理性的改变，而这个事件就是导致人体走向灭亡的关键因素，也就是疾病。
那么这种病理性的变化，也就是疾病是怎么发生的呢？
上海嘉会国际医院
疾病的成因
我记得曾经在一节“肿瘤总论课”上，一个有点冷幽默的老师问学生们，到底癌症发生的原因是什么。同学们有的说是基因，有的说是环境，有的说是基因加环境，确实都是书本上的答案。可这个老师一直摇头，然后就说了三个字。
“不知道。”
他认为，答案就是不知道，在他的逻辑下，如果知道病因，那么这个疾病应该就被攻克了，但是我们并没有。众所周知，尼克松当年在“登月计划”之后雄心壮志地宣布了“癌症攻克计划”，认为人都能飞上月球，一个小小的癌症有什么可怕的。结果几十年过去了，到现在癌症仍然是威胁人们生命的头号选手，而当年尼克松的计划也已经慢慢改成了“癌症早筛计划”，人们寄希望于通过早发现来治愈癌症。
那到底疾病为什么会发生呢？
医学的进步让我们清楚地知道了一些疾病产生的原因，从而也知道了它的治疗方法。
例如阑尾炎，我们很清楚，这是人盲肠末端的阑尾由于粪石的嵌顿而造成炎症。那这就好办了，切除了阑尾，阑尾炎就根治了。
上海嘉会国际医院
又比如癌症当中的宫颈癌，我们发现它是由于HPV病毒的持续感染导致的宫颈上皮发生变异，最终癌变，而如果病毒感染能够预防的话，那这个疾病也不再会在人体当中发生。
但是对于另一些疾病来说并没有那么顺利。比如说肺癌，导致它的因素和假说太多了，我们无法证明哪一项才是罪魁祸首。而这样往往也导致了很多人的侥幸心理。
“你看那隔壁张大爷一辈子抽烟也不得肺癌，李大妈一辈子不抽烟不喝酒就得肺癌了，所以抽烟不会得肺癌。”这是很多人的一个心理，但问题就是，我们即便能够证明吸烟和肺癌在人群中的因果关系，也很难在某个特定的个体上进行验证，因为肺癌是一系列因素的累积。
某个人的基因里有非常强的抑癌基因，也许吸烟对它来说的危害就微乎其微，但对于另外一个人来说，他的抑癌基因更弱一些，抽烟对他的危害就会更大一些，但即使知道这些，我们也并没有有效的手段来判断单一因素的权重到底有多大。
至今为止，在我们对疾病的认识中，已知的病因其实并不多，但可喜的是，我们能够理解病因的疾病，基本都能够被减少甚至是消灭。例如天花这种疾病，在过去可是鬼神一般的瘟疫，但是现在你不可能听说身边的人得天花，因为在1979年10月25日之后，全世界就再也没有天花了。
但是对于大多数疾病来说，我们仍然只是知道了一些可能的高危因素，例如冠心病，脑梗塞等，我们只能够通过倡导健康生活，合理用药等等方式来控制和减少疾病的发生，但始终无法杜绝，这正是由于导致疾病的多因素的存在。
而在导致疾病发生的因素中，以我们目前所知，正像书本上的答案所讲的，基因和环境确实是非常关键的。
上海嘉会国际医院
基因缺陷和环境累加的概率
环境影响疾病发生的情况其实有很多。
有时是人为造成的环境因素，比如一场战争可以导致数以百万的死亡，而在战争背后的瘟疫大流行也可能会夺走更多的生命；比如切尔诺贝利核电站的辐射使得方圆数十公里的人出现伤残和死亡，甚至是后代的畸形。
自然变化的环境因素也有很多，比如在热带地区的紫外线会增加皮肤癌的风险；广东地区人们所常吃的咸鱼也会增加鼻咽癌的发病率，甚至被取名叫“广东瘤”。
环境的因素还包括时代的风气，比如在唐代，我们了解，人们是以胖为美，以瘦为病态，而在当今世界却全然相反。在治疗超重者时，我们还会采用胃底折叠手术来减少进食，从而达到减重的目的。
所有的这些环境因素，其实都为疾病提供了或多或少的土壤。而相对来说，基因因素就是在这个土壤当中产生的变数。
人类是哺乳动物当中，最在意基因多样性的种群。动物尚且有近亲繁殖的行为，而在当今的人类文明中，近亲繁殖已经几乎被杜绝了。所以，正是因为产生了基因的多样性，使得人类在抵御环境因素的能力更强，即使在那些绝望的困境当中，也能够衍生出希望。
上海嘉会国际医院
但有些孩子可能刚生下来就会得肿瘤，而越是小孩子的肿瘤，恶性程度就越高，就越难以治愈。因为癌症本身就是一个基因突变的产物，老年人的基因突变是常年累月的结果，重在时间长，而并非突变强。但是小孩子只有短短的生存时间，能产生肿瘤，那就不是一个时间的主导了，也不是一个环境的主导，而是基因突变过强所导致的。那这说明孩子的基因当中存在很大的缺陷，或者就单纯是碰上了一次倒霉的变异，于是就产生了疾病。
所以现在当代人类的寿命，多数是集中在60—85岁的这个时间段内，但也一定会有很多夭折的孩子，同样的，也会有很多百岁老人。这就说明疾病在很多时候往往没有一个具体的原因，而更多是运气和概率的结果。只有当知晓了命运的不可控，我们才能更好地珍惜生命。
是不是现在的我们更容易生病了？
我不知道最近这些年你有没有一种感觉，就是很多老年人，叔叔阿姨会讲这么一句话——“过去的人哪有现在这么多毛病啊！”
对吧，他们会想明明科技发达了，但是人们得病的概率和得病的类型却好像越来越多了，这可能是很多人很真实的感觉。前面提到，因为医学科技的进步，人类对疾病认知能力提高了，越来越多的疾病是被“曝光”了出来。但是生病的人和病的种类多了，是诊断水平提高带来错觉吗？
其实并不全是。仔细想一想，可能很容易就emo了。你看，颈椎病、神经衰弱、脂肪肝、乳腺结节，感觉过了三十岁的人，很少能有完全正常的。
但是我们再往回想一想，其实你可能不知道，在1949年，中国的人均预期寿命不足35岁。而到了2018年，这个数字已经达到了77岁。
当代的人的确是更容易生病了，但是这个生病的原因也应该去客观地理解。
上海嘉会国际医院
第一，是人的平均寿命增加了。当活得足够长，疾病就成为了长寿的一种副产品。如果你接受了长寿，你就势必要接受伴随而来的冠心病、癌症以及慢性阻塞性肺这些疾病发生概率的提高。
第二，是检查率增加了。或者说，人们对于疾病创造的诊断更多了。像乳腺结节、甲状腺结节都是在B超出现之后才进入大家的视野，而我们在教科书上所学习的乳腺癌经典体征叫做“橘皮征”，是指乳腺癌的患者因为癌细胞造成淋巴导管的阻塞而产生乳房像烂橘子皮一样的表现，听起来不只是很复杂，还很可怕。但这都是最严重的情况，一般在这之前如果但凡做个检查的话，都不会到这样的地步。
像肺结节这样只有CT才能够看到的病变，更是在最近十几年CT普及的情况下才比较多见。在很遥远的过去，扁鹊曾经提过的“上医治未病”在今天成为了可能。在过去的肺癌，变成了在当下的“肺结节”，那人数就会相应变多，因为很多肺癌患者一辈子没有被诊断过“肺结节”就去世了。所以这些疾病的增加其实也是过去的疾病在一个人个体生命当中的前置。
第三，则是因为人类存在一个疾病谱的迁移。可以说，人类的进化史，也是一段人类疾病谱的迁移史。
现在你可能会觉得生孩子是一件很正常的事情，如果听到有人发生了母婴围产期死亡，那将会是一场非常难以接受的灾难。但是也许你想象不到的是，在并不久远的时间里，1986年全世界的婴儿死亡率达到了82‰，发达国家是17‰，而发展中国家是 92‰，也就是近乎10%。
而你同样难以想象的是，在建国之前，得了肺结核，也就是“痨病”，其实就意味着大概率会死亡，那时也并没有那么多针对性的药物，患病之后就是隔离养病，而如果能活下来，才能回到社会当中来。而在现在，大家都知道的是，肺结核只要通过合理的治疗是可以达到全面治愈的，因为肺结核而死，才不能被接受。
上海嘉会国际医院
在以前，感染性疾病在人类的疾病谱当中占据了绝大多数比例，但不管是细菌性感染，例如伤寒、结核病、霍乱，还是病毒性感染，像天花，脊髓灰质炎（小儿麻痹症），还有像真菌性的感染，像曲菌球病，还有例如寄生虫病等等，都是可能随随便便就导致大面积的死亡的。
而我们把时间拉回到当代，人类与自然的对抗似乎逐渐在转变为与自身的对抗。即使是像艾滋病这样难以控制、没有特效药物的病毒感染，我们都会有“鸡尾酒疗法”可以一定程度地控制，像其他类型的感染，我们也都有抗生素甚至抗病毒药物来进行抵抗和预防，甚至是前面也提到过的可怕的HPV感染所导致的宫颈癌，我们现在也都有有效的通过对宫颈的手术、疫苗来进行治疗和预防。
换句话说，自然界已经不那么容易打败我们了。但是威胁我们自身的，却有可能变成了我们自己。
我们正在不断创造新的疾病
为什么会这样说呢？
癌症，在发达国家人群的一生患病率多达33%，而在我国也超过了20%。当我们自身的细胞发生变异的时候，想找到一个针对性的药物，可并不像对抗外来入侵的病毒细菌那么容易了。因为变异的细胞，也会伪装成正常细胞的样子。
心脑血管意外，和癌症相似，也占据大概三分之一的死亡率。这些疾病也是人体零件损耗导致的结果，而目前我们仍然没有创造出可以替代的器官，或是延缓器官衰老的方法。在对外战斗取得显著的胜利之后，人们越来越发现，疾病没有消失，它只是换了一套全新的组合。
上海嘉会国际医院
同时，我们仍然还在不断创造新的疾病。对抗生素的滥用，会逐渐导致耐药性的结核菌，或者超级耐药细菌的诞生，而对于这些细菌，我们通常是束手无策的。
除此之外，还有因为我们长期不良的生活习惯所导致的颈椎病、神经衰弱等等，这些都会长期地造成器官损耗和精神压力，而这些也都是由于现代快节奏的生活带来的。
人类从直立行走，到发现火，再到工业革命以及当代的这段时间，可能只是占人类漫长进化岁月的一小部分。你可以理解为，人类刚刚还在树上吃香蕉，下一秒居然就要996，那对于人的适应能力来说是一种极大的挑战，因此这样的变化带来的不适感，也正是我们现代人疾病的主要来源。
以目前的认知来看，人必然是会生病的，只不过在人类文明不断进步的条件下，人的疾病谱正在发生着巨大的变化。并且由于人类的需求在不断增加，因此人会创造新的疾病诊断，来适应新的生活需求。
所以当你理解疾病的时候，请不要把它想得过于简单和平凡。疾病是会变化的，但它甚至会伴随人类的科技、欲望而进化。理解了这层关系，我们才有条件去探讨后面的问题。
疾病是环境因素与基因因素共同作用的结果，只有当我们了解疾病发生的复杂性，才能使我们更好地去理解在疾病发生过程当中，疾病的载体（患者）和消灭疾病的战士（医生），乃至对抗疾病的场所（医院）三者之间错综复杂的关系。
在之后的节目中我们也会围绕这一点，继续为你展开。
进一步了解 高端体检 - 高端体检医院 - 高端体检医院套餐价格
高端体检 套餐价格 全面高级2日体检套餐 - 癌症筛查体检套餐 - 心脑血管体检套餐
高端体检 服务案例 用户的真实服务感受
科学体检系列：如何规划健康体检？
