疾病与医学科普06上：如何判断什么时候应该去就医看病了？
疾病与医学科普06上：如何判断什么时候应该去就医看病了？
上一集节目我们讲的是没病要不要去医院，结论是定期体检很重要，这集我们换一个角度，我想来聊聊另一个困扰不少人的问题： “我怎么判断我该去看病了？”像这类问题呢，其实比完成一个复杂的手术，或者分析一个疑难的病例更让人感到头痛。但凡有一点小毛病就去看，看上去好像有点怂，但一直拖着不去看呢，又让人感觉心太大。
那医生有没有什么判断标准可以传授，让普通人就医的“准确率”更高一点呢？如果你有这个期待的话，我的答案可能就会让你失望了。
对待身体，永远别抱侥幸心理
前几天，我的一个高中同学嗓子卡了鱼刺，就问我，能不能喝醋给化开。我说不能，他又问能不能吃点米饭、馒头给咽下去，我说从临床角度也不建议，还是建议去医院就诊。我能明显感受到他的那种鄙夷，大概就是感觉，一个堂堂的医生都博士了，这啥也不会嘛，干啥都让去医院，这和普通人也没什么区别。
但是他不知道的是，我们见到的鱼刺意外太多了，甚至可以见到严重到鱼刺直接穿透食管，插进隔壁的主动脉。而在拔除鱼刺的时候，一般是由内镜科的老师小心翼翼地从中间剪开然后垂直拔出，而我们胸外科也会在一旁待命，如果患者发生主动脉的严重出血，我们就要立刻采取开胸手术进去止血。
没错，哪怕碰到一例就可能会你让产生难以磨灭的印象。尽管你当然知道如果自己卡一个比较小的鱼刺的时候，吃个米饭很容易就下去了，就像我们小时候爸爸妈妈教我们的那样。但是你永远不可能通过微信告诉别人这样一个看似很简单的答案。
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这就是所谓的“微信咨询困境”。
问的人，可能很随意，回答的人可能也很随意。但是产生的后果如果是灾难性的，那么咨询者和被咨询者，都将付出巨大的代价。
如果有人在微信上问你“要不要去医院看看？”你真的敢回复“不用去，没事”这样的答案吗？
我再给你讲一个故事吧。曾经有一位知名大学的学生因为骑车的时候，不小心肚子被自己的车把顶了一下，他自己感觉没什么事，但是因为刚好就在医院边上，所以他就来着这个医院的急诊看了看。好巧不巧地，接诊的医生呢其实也是这所大学的学生，所以本着熟人的原则，年轻的医生就摸了摸肚子，没有摸到压痛、反跳痛这种明显的体征，所以就给他免去了B超这个项目，他想着给自己的同学省点钱，直接让他回去了。
结果这位学生刚出去没多久就直接躺倒在了地上，再送到医院的时候已经没生命体征了，就这么去世了。后来那位医学生因此就离开了这个行业，另一个家庭也失去了一个宝贵的孩子。
这位学生的死因，是自己的车把手给自己撞出了脾破裂，很凑巧，腹腔内出血性休克是他最直接的死亡原因。如果他在那个时候能够做个B超发现脾脏内的出血，只要做急诊手术进行止血甚至进行脾切除，这个学生都不会丢掉性命。
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可是一切都没有如果，医生的工作就是这样凶险。
所以，如果你最近工作很辛苦，经常会出现胸闷、憋气的不适感，你问我要不要去医院看看，我的回答当然是，你要去。我的同班，就住在我隔壁宿舍的同学，就在两年前因为猝死离开了，我们当时还开了个很苦涩的玩笑，说我们医学生太忙了，从来也没有办法聚会，但是往后余生，但凡聚会的时候，都应该是在参加葬礼的时候。
所以首先我明确我的观点，在医生的眼里，从来不觉得报侥幸心理是对的，如果你有一件让你感到不安的事情，那你不妨就去医院看看。
不同的疾病认知阈值
不过，每个人感到不安的时间点和程度也是不一样的，有些人心大，也有些人过分紧张，这个可以说是每个人对于疾病严重程度的不同认知的阈值。阈值呢，你可以理解为一个人的心理接受程度，超过这个接受程度，你就想去看病，没到这个程度，你就想忍忍。
对疾病的认知阈值，人和人是非常不同的。在医院，有的时候你会看到患者肚子长了二十公分的大肿瘤但是隔了几年也没有来看，而有的时候你又看到没有什么事情但是来门诊焦虑地问个没完的患者。
其实不用说你，即使作为医生，认知曲线也有个过程。我记得我刚值班的时候，遇到的患者说胸闷我就紧张得要命，生怕错过什么心绞痛的症状，错过抢救患者心肌梗死的关键时期，另外看到患者的指标也尽快上报，怕担责任。但是后面慢慢地值班越来越多，有的时候就像老司机一样慢慢地就放松警惕，直到有些事情和意外真的发生在自己或者别人的患者上，我才会意识到，有些情况是马虎不得的，必须第一时间处理，从此才能够慢慢成长成一个处乱不惊但又如履薄冰的医生。
医生对于疾病的认知阈值是在理论知识的学习和大量的经验上培养出的直觉，这尚且需要很长的过程。对于大多数人来说，虽然没有办法快速地习得，但也并不需要因此感到过度焦虑。前面我们已经介绍了一些疾病的预警信号，和定期体检的必要性以及项目，如果能在这两点上做得不错，那你已经强过很多人了。
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症状的频率和程度，是重要评估标准
如果真的要说有什么标准进行评估的话，那么我认为，症状的频率和程度，是衡量要不要去看病很重要的标准。
首先说频率。假设你除了吃坏了肚子导致的拉肚子会连着几天有点不规律之外，几十年都是每天早晨起床的时候固定会排便一次，那应该算是很正常的，但是如果你几十年都是2，3天一次，一直很稳定，那也是正常的。但是如果你近期明显感觉到似乎3到4天才来一次大便，但是有的时候没吃坏什么但也会拉肚子，那么这就说明，你的排便习惯发生了明显的改变。哪怕没有什么别的不舒服，也可以去看一看。
然后是程度，这个就很难量化。比如在绝大多数的电视剧里，每当主人公剧烈咳嗽的时候就总会用一个白手帕来捂住嘴巴，下一个镜头必定就是这个手帕上有血，这一般就说明这个人物即将要领盒饭了对吧。没错，出血本身就是一种很可怕的症状，他就是会让所有人都紧张起来。甚至我告诉你个真相，哪怕是那种六、七十年的老烟枪，每天叫嚷着抽烟不得癌，戒烟才得癌的，只要看到自己咳血，一根烟他都不会再抽的。因为血，它就代表着疾病的程度，至少这种程度足以让人产生重视，产生去医院看看的念头，那就根本不需要别人劝。
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但是也有很多症状的程度很轻，比如咳嗽，很多人就并不会想到去医院。但是如果你自己很多年来都有咳嗽，但是近期咳嗽的加重让自己根本睡不着觉，或者又经常半夜咳醒，那当然是需要去明确一下病因的，至少可以在医院开一些药物来缓解症状。言外之意就是，如果这种症状已经重到让你无法承受，产生困扰的地步，你也应该积极地去处理。
频率和程度其实是有一定医学上的临界值来帮助判断的，例如发热，成年人38.5°以下的一般可以先观察，而38.5以上的建议就诊。另外如果已经接连2—3天因为恶心呕吐没法正常进食，这样的患者也需要就诊，防止严重的电解质紊乱，比如低钾、低钠等等。另外如果有任何症状持续1周以上并且仍然在不断加重，也都是需要就诊的指征。
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紧急程度，取决于对各类疾病病程的认识
但是很重要的一点是，频率和程度也不经常是可靠的。这是因为不同疾病反应出来的症状频率和程度的改变是不一样的，更重要的是，我们今天探讨的是就诊时间点的问题，因此这个时机就非常重要。
比如近期新闻上有个喉炎小姑娘的病例，急性喉炎是急症中的急症，因为喉是人呼吸的关键要塞，“喉舌喉舌”对吧，这个地方如果堵塞了，瞬间人就会死亡。但是急性喉炎只要能够采取紧急手段来干预，无论是用药还是插管，甚至气管切开，都能够挽救一个生命。
所以我们今天的关注点应该是，有哪些疾病如果不及时去看就会出问题，而哪些病拖一拖也没事。那这个问题的根本是我们要了解疾病的发生发展规律。
我们就以咱们最常见的感冒为例，我们都知道感冒很常见，但是每年因为感冒死亡的人大有人在，之前火爆过全网的“流感下的北京中年”就揭示了这个非常可怕的现实，一个老年人仅仅因为一场感冒，就住进了ICU，并且花光了家里几乎所有的积蓄。
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但是我们在接触感冒的时候感觉是怎样的呢？首先第一天出现发烧，肯定是不去看病的，然后第二天继续发烧，就感觉扛不住了，但是还想再等等，第三天发烧更高了，忍不住去了医院，查了血发现白细胞并不高，认为就是病毒感染，那也并不会开什么抗生素，而是开了点退热药就回去了。你吃了药之后发现自己第四天烧一点也没有好，就去另一家小医院开了点保健药，然后第五天烧退了，你因此认为，之前去的医院根本就是骗人的，以后如果感冒就赶紧去小医院开保健药就好了。
但是但凡有点医学常识都知道，这样理解是不对的，因为疾病有它自己特有的病程，感冒就是大概需要3—7天时间的过程，包括潜伏期，后面出现的发热、咽痛等症状，再后面转为流鼻涕，嗅觉味觉减退等等，最后结束之后还会留有一段时间的咳嗽，这就是这个疾病正常的病程。
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所以，这个时候的治疗，有些能够降低疾病的致死率，有的能够缓解症状，有的能够缩短病程，但是唯独不能指望的就是，一针就灵，药到病除的。那么在出现相关症状第三天，有没有可能不去医院呢？或者说，我如果第三天不去医院，会不会耽误病情呢？
这个没有人能做保障，我也不能。所以我们按照刚刚的原则，如果体温持续超过38.5°C，我们确实有必要去一次医院，进行一些基本的检查检验，如果没有发现什么要紧的情况，回家养着就是了。但是特别是对于中老年，或者身体有一些基础疾病的患者，我们的就诊就需要更积极一些，是可以减少因为大意所造成的意外损失的。
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