心脏病科普 04：如何提高心脏储备，远离猝死（上）
之前在网络上有个非常火的话题讨论，就是“晚睡打卡”活动。点开活动，会看到很多在深夜活跃的人，有的人是单纯想熬夜，有的人则是因为各种压力失眠，甚至有些人会把晚睡当作一种时尚潮流。
总之，一开始，有很多人都在参与这个晚睡打卡活动。直到有一天，有一位二十来岁的年轻人发帖，说自己的朋友因为长期熬夜，猝死了。所以今天想聊一个有点可怕的话题——猝死。
突然降临的死亡
什么是猝死？猝死就是平时身体健康、或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。
猝死基本上都在1小时之内死亡。因为实在太快了，80%的死亡都发生在医院之外，连抢救的机会都没有。
猝死基本上都在1小时之内死亡
猝死是一件非常令人震惊的、对日常生活有极大冲击力的事。一个人昨天还好端端的，还热情洋溢地发朋友圈，今天可能突然就没了。
2018年，吉祥三宝里的父亲，蒙古族歌手布仁巴雅尔就是突发心脏病去世，享年58岁。湘雅附二心脏大血管外科的李晓冰医生，也是下午健身后发病倒在厕所，后来在抢救室做了开胸心脏按压，均无效，从发病到死亡，只有2个小时。他还是心脏科的医生，也不能预知猝死。
麻醉界有一个特别经典的段子。患者问医生：“我做手术危不危险啊？”
麻醉医生回答说，全国的麻醉医生有10万人。2017年，工作中猝死的麻醉医生是16个。2018年前几个月，死亡了4个。算下来，麻醉医生的死亡概率是三千分之一。而手术中病人的死亡率目前已经降到了十万分之一。
“所以，在这几个小时内，我猝死的几率是你的300倍！我们都不怕，你怕什么？”
事实上，心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一。它导致的死亡人数，超过了因大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾死亡人数的总和。在我国，每年就有54.4万人死于猝死，相当于平均每分钟一个人。
猝死，是威胁中年人的一个凶恶杀手。猝死如此可怕，是哪些原因导致的？85%是心血管问题，这其中，又有80%是给心脏供血的冠状动脉突发缺血了。
这样的猝死可以预防或者控制吗？好消息是，绝大部分情况可以，前提是你要有足够的心脏储备。而储备，是心血管健康里最容易被忽视的一个维度。
那么什么叫做心脏储备呢？从储备这个维度出发，我们又要如何预防猝死呢？
猝死是储备坍塌导致的
储备这个词听起来很陌生，不过概念很简单，就是心脏因身体的需要而增加射血的能力，也称作心力储备。之前我们讲到了“适应”，它和储备有一些联系。储备，是一种扩大适应范围的潜力。
正常健康人群的心脏储备，最大可以是日常心脏功能的8倍。但每个人的健康状况不同，心脏储备也完全不同。
这和一个人的长期健康习惯，近期工作生活压力，当下疾病状态等一系列因素有关。而且，它的减退和提升，都是一个相对较长且隐秘的过程。
在心血管疾病不知不觉的发展中，一个人的心血管储备就会接近坍塌。这时再加上一点压力，这个人很有可能就被“最后一根稻草”压垮。所以，大部分情况下，猝死是心血管储备坍塌导致的。
预防猝死的三种策略
我们要怎么预防猝死呢？逻辑上有三种策略。避免最后一根稻草策略。能引发猝死的事情，我们不要去做。关注身体信号策略。我们要注意引发猝死的先兆，也就是去注意储备透支的信号。
拓展储备策略。这也是最重要的一种策略。既然储备是一种潜能，那我们就要努力去拓展它。人类面对疾病，总是想从最简单的办法入手。既然如此，我们就先来看看，如何识别最后一根稻草。
2013年，《柳叶刀》发表的研究报告中，列出了引发猝死的10根稻草，分别是：
长时间吸烟，很可能就是压倒健康的最后一根稻草
在闹市骑车、用力解大便、大量喝酒或咖啡、心情抑郁、暴饮暴食、性生活纵欲过度、吸食毒品、吸烟或吸二手烟、吃得太咸、太甜、久坐不动。
是不是觉得分分钟躺枪了？其实，在人的一生中，这些基本无法避免。所以，避免最后一根稻草的策略，不够有效。这很容易理解。
骆驼能被最后一根稻草压死，是因为它的背上已经有了一大捆稻草。放不放上最后一根，都不会解决根本问题。
所以，注意先兆，要比发现最后一根稻草有效。骆驼倒地前，腿或许会颤抖一下，注意到这个征兆，并且移走一定量的稻草，才是预防的重中之重。
