心脏病科普 04：如何提高心脏储备，远离猝死（下）
相信你读完之前的文章，已经对心脏储备有了简单的认识。不同人的心脏储备是不同的，而且心脏储备不仅是与生俱来的，和外界条件及后天锻炼也有脱不开关系。
心脏储备如果透支，带来的严重后果之一就是猝死。虽然这个过程很突然，但是也是有一定的预兆的，也就是储备透支的信号。那么如何才能对这个信号做出反馈呢？
注意储备透支的信号
怎样才能准确注意到先兆？我先来分享一个案例。
有一个人，他36岁，是中关村一家创业公司的CTO。他的公司创业不到三年，有三百来人，有些技术算是全球领先了。他本人，则是香港中文大学的硕士，麻省理工的博士。家里有一个漂亮太太和一个可爱的女儿，典型的事业家庭两如意了。
作为创业公司的高管，他的压力还是有的，所以加班熬夜也是常态。好在他以前是大学校田径队员，身体素质很好，也就没有什么不舒服。但是最近两个月，他时不时有些心慌。
医生问他都什么时候心慌？他说自己很喜欢喝咖啡，一天大概要喝三四杯。喝完咖啡，尤其是黑咖啡，他就会心慌得厉害。还有熬夜后，他也会连着一两天都比较容易心慌，但过会就能好。
医生又问了一句，那以前呢？他说以前完全没有。医生留了电话，很谨慎地告诉他，一定要来找医生。因为他的这些表现，是储备不足的前兆。
咖啡因、熬夜这样的因素，对一般的心脏不会有太大的影响。如果有，就证明，要么是他的储备出了严重的问题，要么是他过于敏感。不过根据他以前的经历，医生判断他不是特别敏感的人群。
他来找我的时候，带了常规体检报告。报告上所有的心脏检查结果都是正常的。医生带他在阜外医院做了一些常规检查，比如心脏超声。检查报告显示，他的心血管结构和功能都很不错，24小时心电图也只是正常范围内的早搏。
不过，这些都是对静态下，心血管功能的评判，他的储备究竟怎样，还是不清楚。医生又把他带到心脏康复中心，做了心肺运动试验。
心肺运动试验可以反馈心脏储备能力
在这个实验里，我们会让被测试者跑步或者踏车，然后逐渐加量，直到他筋疲力尽，到达我们认为的，接近心肺功能的储备极限为止。
然后，我们会去检测这个过程中，被测试者的各项生理学指标，明确心肺功能的储备是否正常。这个是目前医学界最准确的方法之一。
剩下的检测项目，还有运动下的心电、超声、核素检查等，它们的共同点，都是需要给心脏一定的负荷。在心血管达到极限前的负荷，就是心血管的储备能力。
这位CTO在踏车的时候，就发生了不同寻常事情。他有特别多的早搏，甚至出现了室速，这种心律失常，分分钟就可能出现室颤，然后猝死。医生让他停下来，之后安排了心脏的核磁共振。报告提示，他有一种比较罕见的致心律失常性右室心肌病。
我们用不着知道这个病究竟怎么回事，只需要知道，这个病很大概率上，发了病就猝死，占到心血管性猝死中的20%。基本得通过尸检，才能发现病因。
医生告诉他：“你太幸运了。前面的两个月里，你的心慌可能分分钟就会诱发猝死。”之后，医院给他做了射频消融，也就是干掉诱发致死性心律失常的源点。结果很顺利，之后，他再没有发作过。
有人说，工作要忘我，但这我不提倡。
研究发现，人们在猝死前的两三个月里，经常会走进一个所谓忘我的工作状态。那时候，身体器官一定会有所反应，只是大部分人都忽略了，因为觉得自己还很年轻。
我建议，你一定要感知到身体在接受压力时，发给自己的不良信号。这恰恰是它在努力告诉你，你的储备在透支。具体来看，储备透支的信号都有哪些？
首先，是一些惯常的因素。比如吸烟会增加2~3倍的猝死风险。精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。
其次，是和心率相关的信号。比如莫名其妙地，安静时的心率比以前加快了不少，这个表现可能是因为心血管储备明显下降，连安静时的基础代谢都不能满足，需要通过增加心跳来代偿。
再比如，运动时心率增加缓慢，运动时血压下降。或者，运动停止后1分钟内心率下降不多，就是一个猝死强有力的预测因子，体现了心力储备的不足。
最后，还有一些和疾病相关。比如心功能不全合并心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。如果已经患了这类疾病，就说明储备已经在透支了。
心率不稳定，就是心脏储备不足发出的信号
值得特别注意的一点是，很多的猝死研究都证明，过量运动会大大增加猝死的风险。特别是那些长期以来低水平活动或者不活动的人群，如果突然做剧烈的体育运动，会使心脏性猝死概率增加17倍。
本质上来讲，注意到储备透支的信号已经能比较有效地预防猝死了，但这还只是对当下自己储备的认知。
第三种，才是最重要的策略。那就是如何扩展我们的储备，提高心脏的潜能。
这个策略里的大部分内容，我会放在第十讲《运动和安静，哪个对心脏更好》中来阐述，请你关注。
心脏健康带来的真正自由
我们了解了心脏的适应和储备，我想把它们放在一起比较一下。本质上，心脏的适应健康，是一种节制力。
选择太多，诱惑太大，但适应总是有限的。因此我们需要知己而任。知道有所为，并不是成熟的标志，知道有所不为，才是一种从外而内的自省和自知。
储备健康，则是一种看不见的竞争力。
无论是在工作还是生活上，拥有储备健康，你会从内而外散发出一种自信和从容。这个看不见的竞争力其实非常有意思。它不炫耀，不张扬，却是生命里厚重的所在。
它和我们在心里的信念遥相呼应，构成了生命里最绚烂的美丽。这种美，是那种即便你遇上人生最不幸的遭遇，也可以从泥潭里生出莲花的希望。
具备了这种竞争力和节制力的人生，就进入了庄子所说的“大美无言”的境界。行走在这样的境界里，你就可以体会到真正的自由，从身体到心理，这大概就是所谓的“心所欲”了。
