泌尿医学课07：泌尿系统结石，为何如此常见，如何应对？
这一讲，我们说说泌尿系统最常见的疾病——结石。
结石，你肯定听说过，但很多人都低估了它的普遍性。在我们泌尿外科的门诊中，各类结石患者占到了将近三分之一。三个人里，就有一个是因为结石而来的。我接诊过的结石病人，最大的是九十几岁的老人，最小的只有半岁。
所谓“泌尿结石”，自然就是泌尿系统里长了石头。这些石头的形状、颜色、大小都千奇百怪。光我在手术里取出来的就五颜六色，黄色的、黑色的、棕色的、灰色的都有，形状也都不一样，有像豌豆的，有像串珠的，还有像鹿角的。
据说，有医生取到的最大的结石，有十几厘米。要是真拿一颗天然形成的石头和这些结石放在一起，你可能还真分不清楚。
结石的形成原因
泌尿系统的所有器官都会长结石。肾脏有肾结石，输尿管有输尿管结石，膀胱有膀胱结石，尿道有尿道结石。可能你会奇怪，结石究竟是怎么形成的？这些石头怎么会出现在人体内呢？
有些人认为，做饭时菜没洗干净，沙子吃进身体，消化不了又排不出去，所以就形成结石了呗？
这是不少人最朴素的想法，但其实，不是这样的。虽然结石的颜色、形状多种多样，具体位置也各不相同，但形成的过程却非常一致。简单来说，结石不是直接吃出来的，而是人体内可溶性物质聚集而成的。
我们知道，物质都有溶解度。比如食盐，20摄氏度时，溶解度就是36克，也就是说，100克水能溶解36克盐。超过36克就溶解不了了，这些多出来的盐会以颗粒形式留在水中，再搅拌也不会溶化。人体也是这样的——
正常情况下，各种可溶性物质，比如草酸钙、碳酸钙、尿酸等，会溶解在体液里，然后经过肾脏的过滤，随尿液排出体外。但如果这些可溶性物质太多了，体液溶解不完，多出来的就会从体液里析出、沉淀、聚集。随着越聚越多，慢慢形成结晶。结晶，是医学上对比较小的结石的称呼。继续沉淀，小结晶越来越大，就会形成大的结石。
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你可以在脑海里想象一下天平。两边差不多的话，天平就是均衡的；如果一边太重，或者一边太轻，天平就会失衡。人体也是这样，之所以形成结石——
要么是可溶性物质太多了，体液溶解不完。
最直接的例子就是平时喝的水。如果水质比较硬，也就是可沉淀的杂质比较多，烧开后白花花的一片，长期饮用的话，患结石的概率就会增加。再比如，富含草酸的食物，像菠菜、甜菜、巧克力，如果吃得过多，就容易和钙结合，形成草酸钙结石。富含嘌呤，也就是痛风的人不能多吃的东西，吃多了容易形成尿酸结石。
有这么一个有趣的研究：二战期间，全球的结石发病率有所降低；而在战争间隙及战后，结石的发病率又上升了。为什么？根本原因就是饮食结构的变化。战争间隙和战后，人们的生活水平提高，动物蛋白和精制糖的摄入增加，纤维素减少，就促进了体内结石的形成。
要么是喝水不够或者出汗太多导致体液减少，从而使能溶解的可溶性物质变少。
统计发现，沙漠和热带地区的结石发病率比其他地区高，中国南方的结石发病率也高于北方。为啥？就是因为天气炎热的地方，人体的水分丢失得多，很多人又不及时补充，于是身体就会缺水，于是各种可溶性物质析出，也就更容易形成结石。
你看，不管是吃进去的可溶性物质太多，还是喝水不够、出汗太多导致身体缺水，都是源于两者的失衡。
明白了这个道理，我们就知道该怎么调整了——
生活里，经常喝碳酸饮料、吃巧克力、吃菠菜豆腐，确实会提升结石的发病率，最好有个度。但是说实话，这些东西谁也不可能天天吃，正常摄入的话，影响并不大。最关键的，还是要多喝水。饮水充足、尿液生成得多，这些沉淀都会随尿液排出，也就不会形成结石。对于正常成年人来说，每天保证1500-2000ml的饮用水，比其他注意事项都重要。
结石要如何治疗？
不过，万一不幸长了结石，要怎么处理呢？
想要治疗结石，目前主要有两种思路——一种是直接开口子，把结石取出来；另一种是把结石弄碎，随尿液排出。
先说直接把结石取出来。
过去，由于技术落后，一般采用开放式手术。一个常规的输尿管结石就得开一个将近10cm长的口子，病人非常痛苦，恢复起来也很慢。随着技术进步，现在90%以上的结石都可以通过微创手术解决。除非情况太特殊，比如结石太大，或者位置太特殊，否则一般都不再选择开放式手术了。
接下来，再说把结石弄碎。
最常规的手术就是激光碎石。具体来说，先把患者麻醉，然后经过尿道（输尿管镜），或者在身体和肾脏表面打一个小洞（经皮肾镜），把激光的光纤导入患者体内，用激光把结石击碎。这个方法非常精准，碎石效果也很好，不过手术需要麻醉，有时候也还是要在身体上打一个小洞。
也有创伤更小、更方便的方法，就是体外冲击波碎石。患者躺好后，通过B超或者X线定位好结石的位置，让机器贴在人体表面击打，就像隔山打牛一样，让冲击波的能量透过人体、传递到结石部位，把结石击碎。不需要麻醉，不需要开刀，也不需要住院，非常方便。
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方法虽好，但也有它的适应症，不是每个患者都适用。
首先，对结石的位置有要求。对于肾结石或者输尿管上段的结石，确实有效；但对于其他位置的结石，作用就不是很大。因为这些部位被肠道挡住了，结石不好定位，而且离体表又远，会让碎石效果大打折扣。
其次，对结石的大小有要求。直径在2cm以下的结石，体外冲击波比较合适；如果结石太大，超过2cm，就不太合适了——因为结石太大，即便震碎了，碎块也会比较大，还是没法随着尿液排出。
再次，对结石的硬度有要求。毕竟冲击波要穿过人体，能量不能太大，所以只有比较松脆的结石能击碎；一旦结石的硬度超过限度，体外冲击波就无能为力了。
从便捷程度和患者体验来说，可以用体外冲击波碎石的，当然是选择体外冲击波。如果不适合体外冲击波碎石，或者用了效果不好的，可以选择激光碎石。如果激光碎石也不行，那就只好采用下下策，开刀把结石取出来了。
目前，不管是激光碎石、手术取石，还是体外碎石，技术上都不难，一般的公立医院就可以开展。但也因为门槛不高，所以治疗结石的私立医院、私人诊所特别多。这些地方，水平参差不齐，为了保证治疗效果，建议还是尽可能去信誉度比较好的公立医院。
日常如何调整？
当然，并不是每个结石患者都需要治疗。真正需要治疗、不治疗不行的，大概只占门诊结石患者的三分之一。
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如果你的体检报告上写着，“双肾结晶或者小结石（5mm以下）”，但平时又没有不舒服，那就不必过分担心，也不需要马上住院手术。通过调整生活方式，就有很大的可能把这些小结石排出去。具体来说就是两点：
第一，多喝水，保证一天喝够1500-2000ml水；
第二，多运动，多做跳绳之类的有跳跃的活动，一天来三四次。
在运动的冲击和尿液的冲刷下，就有可能让结石脱落，顺利排出体外。
如果调整饮食、多做运动后，结石还是排不出来，也不必过分担心。每隔半年或者一年做一次定期复查，观察结石和肾脏的变化就行。如果结石没有变大，仍然不用急于手术。如果结石体积增加，比如超过了10mm，或者肾脏出现了积水，那时候再去医院治疗也来得及。
总结
1.结石不是直接吃出来的，而是人体内可溶性物质聚集而成的。
2.从便捷程度和患者体验来说，体外冲击波碎石优于激光碎石，优于直接开刀取石。但具体方法还是要根据结石的实际情况而定，并不适合所有的结石患者。
3.并不是每个结石患者都需要治疗。多喝水、多运动，就有可能让结石脱落，顺利排出体外。
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