科学减肥14：医学减肥，专业医生团队的体重管理方案
通过前面的课程，我已经把科学减肥的十八般武艺都交给你了。但我估计，不少同学可能还是会好奇：现在的我和专业的减肥机构之间有什么差距呢？专业的医生都是怎么帮人减肥的呢？
这一讲，我就带你到我们国家心血管病中心的减肥训练营看个究竟。当然，冯老师不是带你看热闹的，而是要透过我们怎么一步步帮人减肥，教你一套制定减肥计划的标准流程。
多说一句，我下面说的这条路径不仅是我们中心的，也是医学家在数以万计的实验基础上，由WHO、美国、欧洲、中国最权威的医学组织制定的肥胖管理指南。虽然顶级减肥中心的设施略有不同，但我们都奉行同一套流程。
判断减还是不减
当一个人来到我们减肥中心，我们要做的第一件事就是评估。评估什么呢？评估减还是不减。先看需不需要减，再讨论如何减，这是原则问题。
判断方法和咱们前面讲的差不多。前面说过，亚洲人正常的BMI应该在18.5-24之间，这就是我们判断一个人需不需要减肥的最重要指标。具体来说——
如果这人的BMI小于18.5，我们不会给他任何减肥的机会，再减就是拿生命开玩笑。
如果这人的BMI在18.5-24之间，体脂率、体型也都符合第一讲说的标准，那也不需要减肥。当然，如果体型不合格，比如腰太粗、有小肚腩，这样既不好看，也不健康，那我们就会建议他减肥。
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如果BMI大于24呢？按理说这就超重了，应该要减肥。不过在真正面对他们的时候，我们处理的标准会稍微宽松一点。如果这人还挺健康的，既没有“三高”，也没有糖尿病的风险，又没有睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等肥胖导致的疾病，我们会建议他减肥，但不会要求他必须减。如果不想减，只要体重不再增加，也OK。如果这人正想着减肥，那当然更好。
如果这人有上面说的任何一种疾病，或者虽然没查出啥疾病，但BMI已经超过30了，那无论如何，我们都会强烈建议他接受减肥治疗。
评估个人状况并制定目标
如果评估完确认对方要减肥，接下来怎么办呢？
我们要做的第二件事，依然是评估，评估这人的生活方式。这一步非常重要，不仅能帮我们找到对方肥胖的原因，还能找到他目前生活方式存在的问题。只有搞清楚了这两个问题，后续的治疗才能更精准。
举个例子。还是我的闺蜜小满，她来找我减肥时，我先让她详细回忆了自己的减肥历程和生活方式。
大学的时候，小满也是个校花，1米73的她，体重只有62kg左右。但7年前，小满不幸患上了抑郁症。从那之后，体重就一路狂飙，慢慢长到了78kg。之后她一直有减肥的念头，也间断着尝试过两次，有一次还请了健身教练，但效果都不大。
小满是个护士，每周要倒3次班。上夜班时的晚饭，基本都是快餐，在开车的路上就搞定了。也因为上班忙，除了带孩子之外，她几乎没什么运动。
一边听我一边做记录，到这里，我就把小满的减肥过程画成了一张表。表格的横坐标是时间，纵坐标是她的体重。你可以想象到表格里一条弯弯曲曲的体重曲线吗？在每次她的体重发生剧烈变化的地方，我都会标注上当时她发生的大事、一日三餐的习惯、运动情况、情绪、睡眠、工作压力、吃过的药、得过的病等等，能多详细就多详细。
这就是我和小满一起做的生活方式分析。也正是从这张图，小满第一次了解自己体重的历史，也了解了自己的每一次失败。
我们很快就在表里找到了一个特别的事件——抑郁症。这是导致小满体重发生最大变化的一次，也是她后面所有的减肥尝试都难以维持的原因。至于她上夜班总吃快餐、缺乏运动这些生活方式问题，当然也是我们要解决的。
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明确了这个问题以后，我就和小满定了一个小目标：6个月内，减掉她体重的10%，大约就是8kg。只要6个月内达到这个目标，就算减肥成功。
同学们可别嫌慢，这是无数医学家共同总结出来的结论——
如果BMI小于等于35，最好6个月内减少现在体重的5%-10%；如果BMI超过35，可以6个月减少体重的10%-15%。6个月后，再设定下一轮计划。
这么设定有三个好处：第一，难度适中，努力能达到；第二，健康，即使6个月后还没达到“三体目标”，也大大降低了患各种疾病的风险；第三，不容易反弹。
我们很多减肥的优秀生，问题都出在了设定这个近期目标上。“欲速则不达”，往往减肥的成绩单还在路上，体重就反弹了。
可能你会觉得，反弹了再减呗？有啥大不了的？但其实，体重的反弹循环对身体的伤害更大。与其瘦了再胖，还不如一直胖着。
确定方案和开展治疗
小满之前也并没接受过规范的减肥治疗，因此，我首先给她推荐的就是生活方式治疗，也就是前面说的生活方式调整。
当然，在我们减肥中心，比咱们自己在家专业多了，有一个多学科团队专门为小满服务。这其中，包括医生、临床营养师、运动体能师和心理治疗师。6个月，36次面对面的减肥课程，包括饮食、运动和心理三个方面。你看，正对着咱们生活方式管理的三个部分。具体来说——
在饮食方面，通过氧代谢水平，测定了她的基础代谢率。然后，追踪了小满的典型生活，前后三天，详细记录她入口的每一口食物、做的每一项运动。最后，再结合小满的饮食习惯、体脂目标，给她设计了一个专属的减肥餐单。
如果小满不会做饭呢？我们还会直接给她配好营养餐，或者帮她选择代餐。临床营养师每周至少和小满复盘一次，看看她这一周的饮食情况。如果需要，及时调整餐单。
在运动方面，我们让小满进行了一次运动心肺实验，找到了她燃脂效率最高的那个运动强度。然后，由运动体能师每周三到五次，陪着小满进行这个强度的有氧运动。为了达到体型目标，在有氧训练后还会有几组核心肌群的力量训练，重点锻炼她的腰、腹、臀、大腿这些部位。
在心理方面，这也是小满最大的问题，在进行了详细的心理评估后，我们给小满开了抗抑郁药物，并且请心理治疗师规律的陪她做了12次心理和正念治疗。
6个月后，小满的体重稳稳地减掉了8.5kg，目标达成。
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但减肥治疗没有就此结束。我们依然会每个月和小满进行一次电话访谈，看看她对健康生活方式的坚持情况。现在一年半过去了，这个减肥成果还保持着。
你看，其实都是咱们前面讲的，只不过我们有专门的团队、有更精确的检测设备、有贴身的一对一服务。正常来说，只要你按咱们前面讲的做，大概率就能成功。
减不下来以及怎么保持
如果6个月的生活方式干预没成功怎么办呢？
这时候，我们会考虑更加严格的行为干预，比如合并代餐、封闭式的训练营、特殊的医学饮食治疗等。
如果这人BMI大于27，并且合并了一些和肥胖相关的疾病，比如高血压、高血脂、心脑血管疾病等，我们就可以考虑上奥利司他这样的减肥药；如果合并的是糖尿病呢？我们会考虑二甲双胍或者利拉鲁肽治疗。和二甲双胍类似，利拉鲁肽也是一种可以治疗糖尿病并且达到减肥效果的药物。如果这人的BMI大于30，虽然没有任何疾病，我们也可以推荐他开始药物治疗。
如果BMI大于35，并且合并严重的糖尿病，或者虽然没有其他疾病，但BMI已经大于40，我们就会推荐他考虑减肥手术。
当然，如果减下来了，也一定要抱着“革命尚未成功，我辈仍需努力”的心态，将这6个月的生活习惯坚持下来。很多研究表明，有个简单的维持方法——至少每周上一次秤，就是对自己最好的激励。
这其中推荐你尤其注意的是，运动需要保持在每周200分钟以上，不是我们以前减肥时说的150分钟，它要更严格一些。
如果有条件，可以加入一年以上的长期减肥项目，至少每个月和专业人士联系一次。
这些都会大大降低反弹的可能。
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