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医学知识讲座 44:如何才能做到少即是多?(下)

医学知识讲座 44:如何才能做到少即是多?(下)

作者:编辑团队 | 发布:2020-06-15 16:08:50

医生突破这些思维误区,才能成长,这就是医生精进的第一关。同样对病人来说,能明白少即是多,才是一名理性的好病人。《英国医学杂志》(The BMJ)一篇文章指出,多数药物只对30%-50%的病人有效。

这就意味着,在能解决问题的最少的药物基础上,每增加一种不仅不会带来收益,反而会因为药物的副作用,引起医源性损害。

做到少即是多的三个方法

前面专门讲了医源性损害,你可以去复习一下。那么,怎么找到干预最小、效益最大的节点呢?这似乎是个难题。我总结了三个解决方案,分享给你:

第一,寻找杠杆解。

杠杆解的意思就是挖掘出蕴藏的真正问题,找到一个关键节点,用最小的干预获得最佳的效益,而不是全面处理症状。

有这么一个故事。20世纪90年代,纽约地铁曾经是犯罪高发场所。盗窃、抢劫、谋杀、性骚扰案件时有发生。1994年,警察局长布拉顿(William Bratton)上任。地铁暴力必须遏制,他是怎么做的呢?

寻找最有效的杠杆解寻找最有效的杠杆解

他并没有增加警力,也没有安装无数的探头,更没有在车厢里布置便衣警察,他主要做了一件事,就是在地铁出口抓逃票。

为什么抓逃票,就可以打击犯罪呢?因为布拉顿发现,每7个逃票者当中就有一个在逃犯,每20个逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的,逃票的人当中肯定会有不安全因素。

布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解。不到两年,他就在没有增加预算和人力的情况下,把纽约市变成了全美最安全的大城市。他自己也在1996年被选为《时代》(TIME)杂志的封面人物。

医学上,面面俱到,给每个症状都开药的做法,是简单的叠加治疗,这叫做症状解。

比如,很多人会有多个健康问题,包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸,血管上出现斑块,有些人甚至已经开始出现心绞痛,经常觉得累、倦怠、心情不好。

可能还同时吃着降压药、降糖药、降尿酸的药,有的人还因为心绞痛放了心脏支架。

其实,这些问题吃药是没错的。但是如果只吃药,就是症状解。如果能够发现所有这些问题背后的节点,那就有利于寻找杠杆解了。

多数情况下,这些病人可能都面临肥胖和不运动的问题。如果可以在吃药的基础上,对病人进行解释和开导,让他改变生活方式,减肥加运动加吃药,就是杠杆解。

这是少即是多原则的第一种解决方案,也就是用最关键的干预,获取最大效益。

第二,在效益相似情况下,寻求代价最小的解决方案。

比如,有的时候肢体因为严重感染、坏死,或者肿瘤,为了保命必须截肢。但是从哪里截?截多少?这里面就有几个关键性原则:

1.    尽可能保留肢体长度。
2.    要有利于安装假肢。
3.    如果手指必须截肢,尽可能保留拇指,因为拇指的重要性比其他四个指头加起来还多。如果是脚掌,则尽可能保留第一和第五脚趾。

这些原则,都是在保证生命安全这个效益的基础上,寻找有利于恢复肢体功能的方案,也就是代价最小的方案。

在保证生命安全的同时,用最小代价获得最大收益在保证生命安全的同时,用最小代价获得最大收益

所以,用最小代价获得最大效益,是少即是多原则的第二个解决方案。

第三,终局思维。

意思是从终点出发考虑问题,来决定当下的选择。也就是“倒着思考”,根据结果决定治疗方案。

举个例子。这些年甲状腺癌越来越多。那怎么治疗甲状腺癌呢?你会不会认为要赶紧手术呢?而且手术切得越大越好?

终局思维,就是首先要知道甲状腺癌到底是什么结局,这个病到底会不会影响生命和健康。

根据美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料显示,高达35.6%的人尸检可以发现甲状腺癌,而且多数都是微小癌。

也就是说,微小甲状腺癌很常见,但是它并没有影响到健康和寿命。这就是终局。知道了终局,也就知道如何治疗了。

对于微小甲状腺癌,动态观察就可以,如果确实需要手术的,仅仅切除病变那侧的甲状腺就够了,而不是都需要做全切。这就避免了只要听到是癌症,就立刻手术,而且切得越大越好这种传统的思路。

少即是多,带给病人的是更安全和更高效,带给医生的是不断精进和提高。

 

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